מומחה לכירורגיה פלסטית.
כיצד משתנה מראה העפעפיים עם הגיל?
העיניים מהוות מראה לנפש. עפעפיים עליונים נפולים מעניקים מראה עייף ומבוגר, ולעיתים פוגעים בשדה הראייה. עפעפיים תחתונים יוצרים קמטוטים ושקיות מתחת לעיניים.
עם השנים העפעף העליון מתחיל ליפול מטה. בעיקר בצדו החיצוני. הנפילה יכולה לנבוע מנפילת עור המצח, נפילת הגבות (brow ptosis) או/ו עודף עור בעור העפעף העליון (דרמטוכלזיס). כמו כן כריות שומן הנמצאות בארובת העין, מתחילות לבקוע ולבלוט על פני העור בעפעף (ישנן 2 כריות שומן בעפעף העליון). בנוסף, בעור העפעף מופיעים קמטוטים, פגמי שמש, היפר-פיגמנטציה ואיכות העור יורדת. העפעף העליון נראה כשקית מרוקנת מעל העין בעקבות איבוד השומן התת-עורי.
במקרים מסוימים שק הדמעות עלול לרדת מטה, לבלוט ולבקוע בעפעף העליון הצדי. גם מרזב הדמעות עלול לבלוט בסמוך לזווית האף. זווית העין החיצונית מתחילה לרדת מטה והעין מקבלת זווית הפוכה (anti-Mongolian slant). בצדי העיניים מתחילים להיווצר קמטוטים הנובעים מירידה באיכות העור ועוביו ומטונוס השריר הטבעתי העיני.
בעפעף התחתון מופיעות תופעות דומות, המתבטאות בעודף עור וקמטוטים באזור. דיספיגמנטציה (ריבוי צבעים לא תקינים בעור), נגעי שמש – שקע עמוק מופיע סביב העיניים בקצה הגרמי סביב לארובת העין (tear trough) ומקנה עקב השקע צל כהה על העור סביב. הטבעות תחת העיניים הנובעות מבקיעת השומן שסביב גלגל העין דרך מחיצת רקמת חיבור שיחד עם השקע השחור מבליט אותם עוד יותר, בדומה לעיניים של דוב פנדה.
לאילו גברים מתאים ניתוח הרמת עפעפיים?
כל גבר הסובל מהתופעות הנ”ל מתאים לפרוצדורה מסוג זה. לרוב לא כל התופעות הללו מתרחשות אצל אותו הפציינט, ולפיכך כל ניתוח מותאם ספציפית לפציינט כאשר תהליכים אלה מתחילים לתת את אותותיהם. מומלץ לעבור ניתוחים מסוג זה החל מגיל 40 ומעלה.
במה מטפל ניתוח עפעפיים?
ניתוח עפעפיים מטפל בכריות השומן, פותח את העין ומעניק מראה צעיר ורענן יותר.
חשוב לציין שניתוח עפעפיים לא יפתור:
את בעיית הקמטוטים בצידי העיניים (“רגלי עורב”). קמטים אלו יטופלו בבוטוקס ומתיחת פנים / פילינג.
הוא גם לא יפתור הכהות תחת העיניים הנגרמת עקב עייפות, חוסר בשתיית מים או שינה, או תוצר גנטי. הכהות נוצרת על ידי כלי דם ובצקת והטיפול המומלץ בהן מתבצע בלייזר.
ישנם מקרים בהם צניחת העפעפיים העליונים נובעת מצניחת הגבות והמצח. במקרה הנ”ל הניתוח המומלץ הינו ניתוח הרמת גבות ומתיחת המצח ולא כריתת עודפי העור מהעפעף העליון. פעמים רבות ניתוחים אלו משולבים במידה והבעיה גם בעפעף וגם בגבה.
אילו בדיקות צריך לעבור לפני ניתוח עפעפיים?
ספירת דם, כמיה מלאה, תפקודי קרישה.
אק”ג לאחר גיל 40
צילום חזה לאחר גיל 40 במעשנים, ובגיל 50 ללא מעשנים.
בדיקת רופא עיניים לכולם (מבחן דמעות, שדה ראיה, מבחן חדות ראיה וכדומה).
אנשים עם מחלות מהותיות קשות (לדוגמא מחלת ריאה), זקוקים לאישור רופא מומחה לכשירות לניתוח (פנאומולוג לדוגמא).
פציינט הסובל מבעיות עם בלוטת התריס צריך להוסיף פרופיל תפקודי בלוטת תריס.
כיצד יש להתכונן לניתוח עפעפיים?
יש להימנע מטיפול ברואקוטן שנה וחצי טרם הניתוח.
יש להימנע ממדללי דם כגון אספירין, קומדין, קלקסאן, נורופן, אדביל שבוע טרם הניתוח.
יש להימנע מתוספי תזונה שיכולים להשפיע על דילול הדם (גינקו, גינסין, כורוכום, קיו 10, אומגה 3, ערבה, שמן דגים ואחרים).
יש להימנע משיזוף שלושה שבועות טרם הניתוח.
יש להתגלח שלושה ימים טרם הניתוח.
בערב טרם הניתוח להתרחץ במים וסבון נוזלי.
ביום הניתוח יש לצום 8 שעות טרם הניתוח.
יש להסיר עדשות מגע ערב טרם הניתוח.
כיצד מתבצע ניתוח עפעפיים לגבר?
לפני הניתוח העין נבדקת באופן מקיף, נמדדים מרחקי פתיחה, צניחת עפעף, גודל ובלט כריות שומן, חולשת רקמות החיבור בעפעף וכדומה. גישת הניתוח בעפעף התחתון נקבעת לאחר דיון עם הפציינט (גישה עורית תחת הריסים המאפשרת שימוש בכריות השומן למיסוך הטבעות סביב העיניים, אך מגבירה סיכון למשיכת העפעף מטה, או לחילופין, גישה דרך הלחמית העינית (בחלק הפנימי של העפעף האדום) המקטינה סיכוי משיכה. עודפי העור מסומנים במנוחה וסגירת העין נבדקת בצביטתם. כריות השומן מסומנות.
הניתוח יכול להתבצע בהרדמה כללית או מקומית. העניין תלוי בעיקר בהיקף וזמן הניתוח, רמת הרוגע ויכולת העמידה בלחצים של הפציינט (יתרונה של ההרדמה המקומית הוא זמן הניתוח הקצר והפחתת הסיכונים הכרוכים בהרדמה כללית).
בעפעף העליון רצועת עור מוסרת, סיבי השריר תחתם נצרבים או מוסרים, כריות השומן נחדרות, נצרבות או מוסרות בחלקן. זוויות העין מקובעת למעטפת העצם הצידית של ארובת העין, כך שהיא מורמת ומפחיתה סיכון למשיכת העפעף התחתון מטה (אקטרופיון).
אם הגישה לעפעף התחתון עורית, מבוצעת פעולה דומה לעפעף העליון. כרית השומן האמצעית נמרחת ונתפרת מטה לשומן הלחי, לטשטוש החריץ שב”מרזב הדמעות”. ניתן גם לבצע הרמת שומן הלחי דרך אותו חתך, וכך לקבל הרמת פנים מרכזית באותו ניתוח. אם הגישה היא דרך הקונגוקטיבה (העפעף הפנימי), כריות השומן מופחתות ונצרבות.
התפרים בעפעף העליון יכולים להיות תת עוריים מתכלים או חוץ עוריים מחוטים בלתי מתכלים הזקוקים להסרה לאחר חמישה ימים. בעפעף התחתון מתבצעים תפרים דמים בגישה העורית, או ללא תפרים בגישה דרך העפעף הפנימי.
מונחים פרפרים (חבישות נייר) על העור בסיום הניתוח. ניתן לתת להם ליפול מעצמם, או להסירם יחד עם התפרים.
מהן ההוראות למטופל לאחר ניתוח הרמת עפעפיים?
קירור האזור המנותח בשקיות אפונים קפואים.
ראש מורם בשינה על שתי כריות בשכיבה.
נוגדי כאבים לפי הצורך (אופטלגין, אקמול, נורופן), באם אין אלרגיה.
טיפות עיניים לשמירה על לחות העין, 3 פעמים ביום לפחות (לדוגמא: סטילה / light tear).
משחת סינטומיצין 5% יומית פעם לפני השינה לתוך העין.
אם הונחו פרפרים (חבישות) לתת להם ליפול מעצמן.
אם הונחו תפרים מתכלים, אין צורך להסירם (נמסים מעצמם).
אם הונחו תפרים בלתי מתכלים יש להגיע למטרת הסרה – לאחר חמישה ימים.
קביעת 3 ביקורות הכרחיות לאחר שבוע, חודש, 3 חודשים. מומלץ להגיע לביקורת גם כעבור חצי שנה ושנה ביקורת.
למרוח על הצלקות קלוקוט (סילקון נוזלי), פעם ביום, עד להבהרתן והשטחתן.
להימנע ממאמץ גופני למשך 6 שבעות. אסורה הרמת משקל מעבר ל-5 ק”ג לכל אורך תקופת ההחלמה.
אסורה צלילה ממושכת מתחת למים למצשך כשבועיים (שחיינים).
החלמה – מהו תהליך ההחלמה הטבעי שלאחר ניתוח הרמת עפעפיים?
בצקות ונפיחויות – חולפות לאחר מספר שבועות, ניתן לזרז הפחתתן על ידי הרמת הראש, הנחת משחת ארניקה וטראומיל. כמו כן, ניתן לבצע קומפרסים חמימים של מי מלח אנגלי.
שטפי דם – ינדדו מטה ויחליפו צבעים עד לספיגתם במשך שבוע עד שלושה שבועות וניתן לזרזם באותו טיפול בדומה לבצקות.
כאבים – הניתנים לטיפול במשככי כאבים.
צלקת – כאמור אזור העפעף מחלים מהר בדרך כלל ותוך במספר חודשים הצלקת תהפוך לכמעט בלתי נראית, וזאת גם מהסיבה שהינה צלקת מוחבאת בתוך כפל העפעף הטבעי.
מה הם הסיבוכים האפשריים בניתוח עפעפיים?
- דימומים – אם הדימום קל, ניתן ללחוץ עליו למשך 20 דקות באופן ישיר בפד סטרילי, במידה והדימום ממשיך יש לחזור לחדר ניתוח ולצרוב את הכלי המדמם.
- זיהומים – נדיר מאוד בפנים, זיהום קל ניתן להמשיך בטיפול אנטיביוטי בכדורים. בזיהום קשה יותר כדוגמת אבצס יש צורך בהסרת התפרים וקבלת טיפול אנטיביוטי תוך ורידי.
- צלקות – אזור העפעף מצטלק היטב בדרך כלל, ותוך שבוע הפצע נסגר. אדמומיות קלה ונפיחות הצלקת בדרך כלל נעלמות תוך שבועיים. במקרים נדירים ביותר בהם נוצרת צלקת היפר-טרופית ניתן לטפל בה בזריקות סטרואידים, גל סיליקון ועוד.
- חוסר סימטריה – אנו לעולם לא סימטריים באופן מוחלט, פעמים רבות אנו לא מודעים לכך ולאחר הניתוח כאשר כל תשומת ליבנו לאזור אנו נוטים להבחין יותר בחוסר סימטריה שהיה קיים מאז ומעולם. במקרים מהותיים של חוסר סימטריה ניתן לתקן בעזרת ניתוח חוזר. אופציה נוספת היא להמתין עד לתהליך ההחלמה הסופי של האיזור.
- אי סדירות בעור מגבשושיות שומן – ניתן לשאוב או להוסיף שומן למיסוך האי סדירות.
- אי סדירות מעודפי עור “אוזני כלב” – ניתן לתקנם בטיפול מקומי קטן (כריתת עודפי עור).
- אקטרופיון – צלקת המושכת את העפעף התחתון מטה, מפריעה ויזואלית ומפריעה בפיזור הדמעות (יובש ודמעת). הטיפול לעיתים שמרני עם המתנה עד חזרת העפעף למקומו במקרים קלים, או ניתוח לקיבוע העפעף (קנטופקסיה), במקרים קשים יתכן ונזדקק לשתל עור.
- שטפי דם עמוקים – כאשר שטף הדם שטחי תחת העור ניתן לנקזו בחתך קטן או לתת לו להיספג מעצמו. במקרים נדירים בהם שטף הדם מאחורי גלגל העין ומסכן את הראייה – יש לנקזו במיידי.
- אכימוזיס – התנפחות ובצקת של הסקלרה (לובן העין), בדרך כלל חולפת מעצמה, לעיתים קיים צורך בניקוז הבצקת.
- דמעת יתר – בדרך כלל חולפת כעבור שבועיים.
- יובש בעיניים – חולף מעצמו במהלך השבועיים הראשונים לניתוח – בינתיים נשתמש כאמור בטיפות עיניים מלאכותיות.
- פזילה וראייה כפולה – מסתדרת מעצמה לאחר מספר שבועות, לעיתים נדירות יש צורך בניתוח מתקן.
- עיוורון ראייה – נדיר ביותר.
- קושי בעצימת עיניים מלאה – לרוב מסתדר לבד לאחר מספר שבועות. לעיתים נדירות בלבד נזדקק לניתוח לתיקון (שתל עור).
האם קיימות אופציות אחרות להצערת מראה העין?
הרמה ופתיחת העפעף התחתון באמצעות בוטוקס למשך מספר חודשים.
הפחתת הקמטים בצדי העיניים, באופן דומה.
ניתן להזריק חומצה היאלורונית לעפעף ולתת לו נפח שאבד, כמו גם הזרקת חומצה היאלורונית לאזור השקע תחת השקיות וטשטושן.
קימת אפשרות של הרמת גבות בחומצה היאלורונית או בחוטים, כך גם הרמת העפעף העליון. ניתן להזריק שומן עצמוני באופן דומה.
מתי נקבל את המראה הסופי של העין החדשה?
תוך יומיים-שלושה ניתן לחזור לשגרה. תוך חודש תמצא עצמך כמי ששכח שעבר פרוצדורה כזו והסביבה כמעט לא תבחין, רק תפרגן. לבסוף נקבל עין צעירה, פתוחה, מושכת, רעננה. המראה הסופי יתקבל תוך בערך 3 עד 4 חודשים.
ניתוח עפעפיים עליונים ותחתונים – תמונה לפני ואחרי:
