מומחה לכירורגיה פלסטית.
גברים ים תיכוניים מאופיינים לרוב באף דומיננטי, נשרי. בעידן שלנו בדרך כלל החברה נוטה לייחס לאף כזה מראה שלילי. פעמים רבות אף גדול נתפס כאף לא אסתטי ובעל קונוטציה חברתית שלילית. אפים סולדים נתפסים כיפים ועדינים יותר. כמובן שאין לכך שום הצדקה אמיתית, למעט כאמור אופנות ושטיפות מוח חברתיות, מערביות.
האם קימות אופציות לא ניתוחיות לתיקון האף?
ניתן לבצע הזרקות של רדיאס וחומצה היאלורונית, לשיפור שקעים ולטשטוש גבנון אפי, כמו גם הרמת קצה האף ועידון הנחיריים. יתרון שיטות אלה בפשטותן, חסרונם בספיגה והצורך בתחזוק. קימת גם אופציה של חוטים (פחות נפוצה) להרמת גובה האף, הצרתו וכדומה.
ניתוח אף – לפני ואחרי
למי מתאים ניתוח אף?
ניתוח אף מתאים לכל גבר בגיר, אשר יציב מבחינה פסיכולוגית וחושק באף מעוצב. לרוב, הדרישה בישראל היא עידון הגבנון האפי (״הגיבנת״ על האף), עידון כיפת האף, הרמה קלה שלו, יישורו ו/או הצרתו.
כמו כן, אנשים הסובלים מבעיה בחוש הריח, אי ספיקת המסתם הפנימי (המעבר בין הסחוסים בכנפי האף לאף הגחוני) או אי ספיקת מסתם חיצוני (קצה הנחיריים עם עקב קונכיות מוגדלות, ו/או סטיית מחיצה). ניתן לשלבם עם או בלי ניתוח אסתטי.
יש לציין כי ניתוח אף נחשב בעולם לניתוח הקשה ביותר ובעל ריבוי הסיבוכים וחוסר סיפוק הגדול ביותר מהתוצאה מצד הפציינטים.
הסיבות לכך רבות, והמרכזית שבהן היא מעצם היותו של האף איבר מרכזי בפנים ודומיננטי במראה הכללי. כמו כן, רבים ממבקשי הניתוח סובלים מהפרעות בדימוי גופני (כשליש מהפציינטים), הסובלים מאובססיה לגבי מראה אפם, ולכן לרוב לא יהיו מסופקים מהתוצאה גם במקרה של ניתוח מוצלח.
בנוסף, הריפוי האפי לא תמיד צפוי ולעיתים ההצטלקות הפנימית ממשיכה תקופה ארוכה והתוצאה הסופית שונה מאוד מהתוצאה הראשונית שנצפית בסיום הניתוח. האף הינו איבר חישה ונשימה. לעיתים רחוקות בעיות נשימה מגיעות בעקבות ניתוחי אף.
באיזה גיל מומלץ לעבור ניתוח האף?
כאמור הניתוח מבוצע בבגיר שעבר את גיל 18, או בקטין באישור הוריו בלבד. אם הניתוח מתבצע בעקבות שבר או ניתוח קודם, יש להמתין חצי שנה לפחות מרגע השבר או הניתוח הקודם.
עדיף לעבור את הניתוח לפני חג או חופש, כיוון שיש גבס על האף למשך 5 ימים לאחר הניתוח וישנם טמפונים תומכים וסופגי הפרשות הנדרשים לחבישה למשך מספר ימים. גם בסיום הסרת הטמפונים והגבס עדיין יהיו שטפי דם ובצקות תחת העיניים למשך כשבועיים.
איזה בדיקות יש לבצע טרם ניתוח אף?
ספירת דם, כמיה מלאה, תפקודי קרישה. יש לבצע בדיקות אף אוזן גרון, עם סיב אופטי כאשר קיימת בעיה נשימתית.
איך יש להתכונן לניתוח אף לגבר?
יש להפסיק לעשן במשך 6 שבועות טרם הניתוח.
יש להימנע ממדללי דם למשך 10 ימים (אספירין, קלקסאן, קומדין).
יש להימנע מתוספי מזון העלולים לגרום לדימום יתר (שום, גינקו, נורופן, אדביל, q10, גינסין, שמן דגים).
יש לגלח / לגזור, את שיערות האף שלושה ימים טרם הניתוח.
יש להסיר פירסינג ערב טרם הניתוח.
יש להתרחץ בערב שלפני הניתוח במים זורמים וסבון.
יש לצום 8 שעות לפני הניתוח (כולל שתיה, סיגריות, מסטיק).
מהו ההבדל בין האף הגברי לאף הנשי?
בשונה מהאף הנשי, האף הגברי ״המושלם״ מעט גדול יותר, פחות סולד, זווית השפה העליונה והנחיריים בפרופיל ישר (90 מעלות), גב האף בפרופיל ישר יותר.
החוכמה היא להתאים אף לפציינט ולא לבצע בכל הפציינטים ניתוח זהה, תוך הקשבה לדרישות הפציינט.
כיצד מתבצע ניתוח אף לגבר?
ניתוח אף לגבר, הוא ניתוח המבוצע בהרדמה כללית. קיימות שתי גישות עיקריות לניתוח אף:
ניתוח סגור – במהלכו החתך מבוצע רק דרך הנחיריים, ללא חתך בקולומלה (הגשר המחבר בין כיפת האף לשפה העליונה, בין הנחיריים). יתרון השיטה הסגורה הוא שאין צלקת חיצונית, בקבלת תמיכה טובה יותר ופחות הצטלקות פנימית. חסרונה – הגבלה יחסית בנראות השדה הניתוחי.
ניתוח פתוח – במהלכו כל עור האף מופשל דרך חתך בנחיריים ובקולומלה. יתרון השיטה הפתוחה בשדה הראיה הטוב יותר. חסרונה: הצלקת בבסיס האף.
במהלך ניתוח אף ניתן לבצע מספר מהלכים לשיפור המראה ודרכי הנשימה. ביניהן:
ניתן לשנות את מפתח הנחיריים ורוחבן על ידי תפרים, או שחרור בסיסם ותפירתו במקום חדש.
ניתן לשנות את צורת כיפת האף על ידי חיתוך סחוסים, תפירתם והוספת שתלי סחוס.
ניתן לשנות את רוחב האף הגרמי, על ידי שברים פנימיים או חיצוניים.
ניתן לתקן גבנון אפי על ידי שיופו / שבירתו.
ניתן לבצע תיקון מחיצה על ידי חיתוך ליבתה.
ניתן לקחת שתלי סחוס ממחיצת האף, מהאוזן או מהצלעות.
ניתן לבצע הסוואת אי סדירויות, הרחבת דרכי אוויר, על ידי הוספת ״קרשי״ סחוס מחיצתי במחילות תת עוריות.
ניתן לגזום קונכיות מוגדלות וכדומה.
מהו המהלך התקין אחרי ניתוח אף?
מושארים לעיתים בנחיריים טמפונים המתכלים מעצמם ותומכים בסחוסי האף לאחר הניתוח. עד לסיום התכלותם / הסרתם, יש להמשיך טיפול אנטיביוטי.
גבס בגב האף מושאר לחמישה ימים, כדי לתמוך בעצמות שהוזזו.
שטפי דם תחת העיניים, יחליפו צבעים ויפחתו במשך שבועיים, עד שייעלמו.
בצקות ונפיחות על עור האף. כעקרון הבצקת חולפת במשך זמן דומה לשטפי הדם.
שינויים בהצטלקות הפנימית ושינויים במשיכת העור. העור של האף עובר הצטלקות פינימית (בעיקר עור עבה), כך שהתוצאה הסופית של מראה האף מתקבלת רק לאחר כחצי שנה עד שנה.
מה הם הסיבוכים שעלולים לקרות במהלך הניתוח ולאחריו?
- דימומים – דימום קל יכול להיספג מעצמו בלחץ ישיר ו/או המתנה מספקת. דימום מסיבי יותר יש להחדיר טמפונים היכולים להפסיק את הדימום, אחוריים או קדמיים.
- זיהומים – נדיר מאוד, מטופלים באנטיביוטיקה.
- חוסר סיפוק ממראה האף החדש – לעיתים הפציינט אינו אוהב את המראה החדש, עקב ציפיות אחרות, מראה שהוא אינו אוהב וכדומה. הפתרון הוא המתנה של חודש וניתוח חוזר.
- חוסר סימטריה – תמיד קיימת בפנים, עוד טרם הניתוח. לעיתים אנו מרוכזים בשדה הניתוחי ובוחנים אותו ביתר שאת. אי סימטריות קלות עלולות מעט להשתפר בסיום ההצטלקות הפנימית ובחלוף הבצקת (עלולות גם להחמיר). אי הסימטריה יכולה לנבוע מתזוזת שתלים, השתחררות חוטים, חבלות, הצטלקות פנימית, חיתוך או הנחה בלתי סימטרית וכדומה. התיקון הוא ניתוחי, ניתן לבצע תיקון מיד בימים הראשונים אם היא גסה ונראית לעין, או אם חלפו מספר שבועות ותהליך ההצטלקות הפנימית החל, יש לבצע אותה לאחר לפחות שלושה חודשים (בעדיפות לחצי שנה עד שנה).
- נראות שתלים ובליטות מבעד העור – בעיקר באנשים עם עור דק. מתוקנים בהסרת השתלים או טשטושם בחומצה היאלורונית.
- קושי בנשימה – בדרך כלל זמני עקב בצקות. אם ממשיך מעבר ניתן לבצע ניתוחים מתקנים בשתל סחוס מרחיב, כריתת ותיקון מחיצה, כריתת קונכיות.
- נמקים בעור – נדיר מאוד, מסתדר עם צמיחת העור מחדש.
- נזלת כרונית.
- חור במחיצה שמשאיר הפרשות ובמקרים מסוימים, שריקה. מטופל בניתוח מתקן.
- מקרים קיצונים ונדירים מאד של חדירה ושק הדמעות, עיוורון, תמותה, דלף נוזל CSF (נוזל מוחי).
מהן ההוראות למטופל לאחר ניתוח אף?
שינה בראש מורם במשך שלושה ימים, על שתי כריות.
הסרת טמפונים וגבס לאחר 3-5 ימים (כאמור לא תמיד מושארים טמפונים והנטייה היא להימנע מהחדרתם).
על הפציינט ליטול אנטיביוטיקה (אוגמנטין 875 מ״ג פעמיים ביום) למשך 5 ימים.
יש להימנע ממאמצים במשך שישה שבועות (פעילות הכרוכה בחבלות), אין להרים מעבר ל-5 קילוגרם, בתקופה זאת.
אין צורך להסיר תפרים – מתכלים.
נגד כאבים לפי הצורך (אקמול, נורופן, אופטלגין) באם אין רגישות.
אם מתחיל דימום קל, להרים את הראש, לחץ קל מתון לרבע שעה.
בכל מקרה של החמרה – חום, סימני זיהום (אודם, מוגלה, חום מקומי), יש לפנות למרפאתנו.
מתי נראה את תוצאות ניתוח האף לגבר?
תהליך ההצטלקות הפנימית עלול להמשיך בטווח זמן של עד כשנה, ולפיכך גם אחרי שנה, האף ״משחק״. אך רוב השינויים חלים במהלך חצי השנה הראשונה.
מהם החידושים בתחום ניתוחי האף?
- כאמור, בדרך כלל לא מושארים טמפונים בתוך הנחיריים, בשונה לנטיית העבר, דבר אשר מקל על הפציינט.
- כמו כן, הגבס המונח על האף הינו גבס פלסטי קל. עצמות האף נשברות במכשיר אולטרא-סאונד הגורם להפחתה משמעותית של הדימומים והבצקות. ההחלמה קלה ביחס לשבירה בעזרת אזמל ניתוחי.