מתיחת בטן – מידע מקיף על סוגי ניתוח ופרוצדורות

למי מתאים ניתוח מתיחת בטן?

מתיחת בטן נועדה לנשים וגברים שיש להם בטן רופסת, שיש להם רפיון בעור. לרוב רפיון העור נובע מירידה משמעותית במשקל.

ניתוח מתיחת הבטן נעשה ע”י ביצוע חתך בחלק התחתון של הבטן, תוך ביצוע דיקוק של עור השומן, שאיבת השומן ומתיחת העור כלפי מטה. החתך יוסתר ע”י קו שערות הערווה ולא יראה בבגד הים. כשיש עודף עור משמעותי, מבוצע גם חתך סביב הטבור.

בטן יפה, מתוחה וישרה מסמלת בריאות טובה, שמירה על כושר ותזונה נכונה, מודעות עצמית גבוהה ומעמד סוציו-אקונומי. רבים מאיתנו מחשיבים (ובצדק) את אזור הבטן, המותניים והטבור כסמל שכזה. כל הדוגמניות / בנות החברה הגבוהה / סלבריטאיות וכדומה, מתפארות בדרך כלל בבטן שכזו.

בקרב נשים, היחס המוכר של 90-60-90 (חזה, מותן, אגן), אינו מדויק והיחס האופטימלי לפי מחקרים הוא טבור יפה שנמצא באזור המותן הצרה ובערך במחצית המרחק בין שיער הערווה למפתח הלב (xyphold bone). השרירים הישר בטניים מודגשים והקו ביניהם מודגש.

מתיחת בטן הינה אחד הניתוחים הדרמטיים ביותר בתחום הכירורגיה הפלסטית. נשים וגברים רבים חולמים על ניתוח שיוביל ל”בטן שטוחה”.

הבטן מהווה את מרכז הגוף. בטן מוצקה, חלקה, חטובה ומתוחה, מעצימה את מראה הגוף האסתטי. בטן שכזאת מעידה על מעמד סוציואקונומי גבוה, תזונה נכונה ומוקפדת, ספורטיביות ומוקד משיכה בין מינית. לעומתה בטן רופסת, מקומטת, בעלת סימני מתיחה, עור עודף וקפלי שומן נתפסת כמקור להזנחה, עצלות, בריאות לקויה ומקור לדחייה עצמית וסביבתית.

במקרים קיצוניים עודפי העור והשומן יכולים לגרום לדלקות בעור, פטרת, ריח רע. בטן שמנה והשמנת יתר, מעלים באופן מבוהק את הסיכון להתקפי לב, סוכרת, הסתיידות עורקים, יתר לחץ דם, יתר שומנים בדם ואף סוגים שונים של סרטנים ומקצרת באופן מובהק את אורך החיים. למעשה השמנת יתר מהווה כיום מגיפה של העולם המערבי עם קשר הדוק למזון מעובד וחוסר פעילות גופנית.

לפיכך ניתוחים לעיצוב הבטן משנים פעמים רבות את דימוי הגוף לטובה, ההערכה העצמית ומקלים פעמים רבות על התניידות הפציינט, יכולת ספורטיבית ושיפור מדדי הסוכר, הכולסטרול ולחצי הדם, אפילו עד לחזרתם לנורמה.

השיטות לעיצוב הבטן מגוונות ביותר ומכוונות ספציפית לצורת ביטנו של הפציינט.

במאמר זה אסקור את השיטות השונות לעיצוב הבטן, את התאמת הניתוח לפציינט, את הסיבוכים העלולים להיווצר ויש לקחתם בחשבון וכן תהליכי ההחלמה של כל פרוצדורה. בצירוף תמונות מהפכים של פציינטים שונים, עם ציורים פרי עטי.

בתמונה – מתיחת בטן היקפית, עם הרמת חזה.

מה קורה לבטן כחלק מתהליך ההזדקנות

הבטן מתחילה לאבד מחיטוביה עם השנים, בעקבות חולשת השרירים ורקמות החיבור (diastasis recti), בעקבות הריונות, רפיון בעור בעקבות ירידות ועליות במשקל והגיל.

העור מתקמטט, בעיקר סביב הטבור. כמו כן, סימני מתיחה מופיעים בבטן התחתונה, בעיקר לאחר הריון או ירידה מסיבית במשקל. שומן ועור עודף בולטים מטה, בעיקר במותניים ובבטן התחתונה ולעיתים גם בבטן העליונה.

צפייה בסרטון בו מסביר ד”ר לוי אברהם על השיטות השונות למתיחת בטן:

מתיחת בטן לנשים

ניתוח מתיחת בטן מתאים לכל אישה הרוצה לחטב ולעצב את הבטן מעבר למצבה הנוכחי. לנשים שלאחר הריון עם בטן תחתונה אמליץ על מיני מתיחת בטן. לנשים בעלות בטן עם כרס בבטן התחתונה והעליונה אמליץ על מתיחת בטן מלאה ולנשים שלאחר ירידה מסיבית במשקל (למשל, לאחר ניתוח שרוול או קיצור קיבה) אמליץ על מתיחת בטן היקפית בה גם הישבן והגב נמתחים.

לנשים אצלן קיים רק עודף שומן או נשים הרוצות לעצב את הבטן שלהן כך שתהיה ספורטיבית יותר, ללא עודפי עור, אמליץ על שאיבת שומן בלבד.

אתחיל בתיאור הבטן האידאלית – בטן יפה היא בעלת מראה חטוב, עם השתקפות דלה של השרירים תחת העור, בעלת אחוז שומן נמוך, עור הדוק ומתוח, נטול קמטוטים וסימני מתיחה. בנשים האגן ביחס ומותן ובית החזה צריך להיות קרוב ליחס המפורסם של 90:60:90, כאשר הקימורים מקנים מראה דמוי גיטרה/שעון חול.

השריר הישר בטני משתקף קלות על פני העור, עם הפרדה בין השרירים הישר-בטניים לבין האלכסונים הצידיים, כמעין “גומות חן”, השקע לאורך מרכז הבטן “קו ויקטוריה סיקרט”. הטבור נמצא בין הערווה לעצם מפתח הלב, ביחס של 60:40 (40% מהערווה לטבור, 60% מהטבור למפתח הלב), הטבור היפה הינו קטן ועגול, עם כיסוי קטן בחלקו העליון.

בגבר הבטן היפה חטובה יותר, עם “קוביות” שהן השתקפות הגידים שבין מקטעי השריר. כמו כן רוחב האגן והמותן זהה, עם פניה אלכסונית לצדדים, בצורה של משולש העומד על קודקודו.

בפגישת הייעוץ הפציינט יתושאל לגביי הרגלי האכילה, ספורט, משקל, היסטוריה רפואית, ניתוחי עבר, בנשים מספר ההריונות והלידות, ניתוחים קיסריים, תכנון ילודה. הפציינט ייבדק באופן מקיף, כמות עודפי העור ועוביו ימדדו. היקפי גופו ימדדו. רפיון החיבור בין שרירי הישר בטניים יבדקו. הערכה של בקעים.

לאחר מכן יינתנו הסברים על הניתוח, סיבוכים אפשריים, תהליך ההחלמה. תיאום צפיות ושאלות נוספת. פציינט שהחליט לעבור את הניתוח רצוי שיגיע לפגישת ייעוץ חוזרת. עם חתימה ראשונה על טופס הסכמה מדעת.

ההמלצה היא להיות יציב במשקל לפחות חצי שנה טרם הניתוח (עם מקסימום משחק של כ-5 קילוגרם). פציינטים שמשקלם אינו יציב רצוי שיימנעו מהניתוח, כיוון שהניתוח הופך למיותר, באם הפציינט יעלה מסיבית במשקל לאחריו ויזדקק לניתוח נוסף.

נשים – רצוי לסיים עם ההריונות, זאת מאותה סיבה. תיאורטית אין בעיה להיכנס שוב להריון, ללא סיבוכים נוספים.

בתמונה – מתיחת בטן עם הזרקת שומן לישבן.

לאילו בדיקות תזדקקו טרם ניתוח מתיחת בטן?

נשים צעירות ללא מחלות רקע יצטרכו לבצע ספירת דם, תפקודי קרישה וכמיה קצרה. נשים מעל גיל 40 זקוקות בנוסף גם לאק”ג (וצילום חזה אם הן מעשנות). נשים מעל גיל 50 זקוקות בנוסף גם לצילום חזה.

נשים שירדו מסיבית במשקל יזדקקו לכמיה מלאה + רמות ויטמינים, אלבומין, מינרלים. נשים לאחר ניתוחי בטן או בעלות חשד לבקעים בבדיקה גופנית יזדקקו לאולטראסאונד או CT בטני.

נשים עם מחלות רקע צריכות להבין עמן סיכום רפואי ואישור מכל רופא ספציפי (לדוגמא: אישה עם בעיות לב זקוקה לאישור קרדיולוג טרם הניתוח).

מה הן ההכנות לפני ניתוח מתיחת בטן?

הכנה לניתוח מתיחת בטן זהה בין סוגי הניתוחים השונים:

• מומלץ לחבוש חגורת בטן חודש טרם הניתוח, כדי שהגוף יתרגל ללחץ תוך בטני מוגבר.
• יש להימנע מעישון 6 שבועות טרם הניתוח. גם סיגריה אחת מעמידה את הפציינט בסכנה מוגברת מאוד לנמקים בעור, זיהומים, הפרדיות פצע, פקקת ועוד. רצוי שלא לבצע ניתוח שמטרתו אסתטית בפציינט מעשן.
• מומלץ להימנע ממדללי דם למיניהם, אם מדובר בתרופות נוגדות כאבים כאספירין, אדביל, נורופן 10 ימים טרם הניתוח (אם קיים כאב ראש ניתן לקחת אופטלגין או אקמול בלבד), כמו כן מדללי דם כקלקסאן, קומדין וכדומה. בנוסף תוספי תזונה כערבה, Q10, שמן דגים, כורכומין וכדומה העלולים לגרום לדילול דם.
• 3 ימים טרם הניתוח יש לגלח את שיער הגוף.
• ערב טרם הניתוח יש להתרחץ בסבון נוזלי ולנקות את הטבור באופן נמרץ עם קיסם אוזניים.
• יש לצום 8 שעות טרם הניתוח, כולל שתייה, מסטיק.
• יש לבצע ספירת דם, כמיה קצרה ותפקודי קרישה לכל פציינט טרם הניתוח. א.ק.ג לאחר גיל 40, צילום חזה לאחר גיל 50 או גיל 40 במעשנים. הבדיקות מבוצעות דרך הרופא המטפל. המנתח יעבור על הבדיקות טרם הניתוח. כמו כן הפציינט יפגוש ברופא המרדים טרם הניתוח במקרה של בעיות רפואיות אחרות (לדוגמא: בעיות לב/ריאה) ולהצטייד באישור מרופא ממומחה למחלה (לדוגמא: קרדיולוג או רופא ריאות).
• במקרה של חשד לבקע או היסטוריה של תיקון בקע. יבוצע אולטרא-סאונד בטני ובמקרה של בקע, הניתוח מתבצע בשיתוף מנתח כללי.
• פציינטים שלאחר ניתוח טבעת קיבתית, יעברו ריקון הטבעת שלושה ימים טרם הניתוח. פציינטים שעברו קיצור קיבה או מעקף, יזדקקו לבדיקות של ברזל, ויטמין B12, אבץ, מגנזיום ועוד.
• ניתוחי הבטן מבוצעים בהרדמה כללית. בחירת סוג הניתוח כאמור תלויה במבנה הפציינט תוך כדי התחשבות ברצונותיו. אתחיל מהניתוחים הקשים לקלים.

מתיחת בטן – תמונות לפני ואחרי

כיצד מתבצעת מתיחת הבטן?

מתיחת בטן קלאסית מבוצעת בהרדמה כללית. הבטן מחוטאת ומכוסה. לפי סימונים שבוצעו טרם הניתוח מבוצע חתך בבטן התחתונה (תחת קו התחתונים). דופן הבטן הכולל את השומן והעור מופרד מהשרירים ושאר שכבות הבטן העמוקות.

ההפרדה מתבצעת מעל לגובה הטבור. הטבור מופרד מהעור סביבו ונשאר על גבעולו, כאי בודד. הפציינטית מקופלת והעור המיותר נכרת ללא מתח.

מבוצעת תעלה בבטן המרכזית עד לגובה מפתח הלב. השרירים הישר בטניים מהודקים זה לזה כדי להגביר את צרות המותן. העור הנותר מהבטן העליונה מורד מטה כמסך ונתפר והטבור מושחל לחור ככפתור לפרח ונתפר במקומו.

הבטן נחבשת בפלסטרי נייר ומלבוש לוחץ. הפציינטית מועברת להשגחה באשפוז. בדרך כלל נשארים נקזים בחלל הבטן במטרה לנקז נוזלים ו”לדווח” על הנעשה בבטן (במקרה של דימום למשל).

במתיחת בטן mini הטבור אינו מופרד מבסיסו. כמו כן, החתך קטן יותר ולעיתים באורך של כ-15 ס”מ (בדומה לחתך ניתוח קיסרי). במתיחת בטן היקפית החתך ממשיך לאחור, כך שכל פלג הגוף האחורי מורם גם כן.

מתיחת בטן היקפית

ניתוח אופייני לפציינטים שלאחר ירידה מסיבית במשקל, אלו שעברו ניתוח בריאטרי (לדוגמא: מתיחת בטן לאחר קיצור קיבה, מתיחת בטן לאחר טבעת, מתיחת בטן לאחר מעקף קיבתי, מתיחת בטן אחרי ניתוח שרוול) – פציינטים אלה בדרך כלל מרוקנים ובעלי עודפי עור משמעותיים בבטן, המתרכזים בבטן התחתונה תחת הטבור בקפלים מרובים, בדומה למסך אופרה מורם, עור דק, סימני מתיחה, נפילת הישבן והשטחתו, עם צלוליט קשה ונפילת הירכיים.

כמו כן בדרך כלל שרירי הבטן הישר בטניים מופרדים זה מזה עקב החלשות רקמת החיבור בניהם מהלחץ התוך בטני הגבוה שהיה בעברם השמן.

ההתניות לניתוח מסוג זה אצל פציינטים אלו הם; שנתיים מיום הניתוח הבריאטרי וחצי שנה של משקל גוף יציב.

הפציינט מסומן ומצולם טרם הניתוח. חותם על ההסכמה מדעת בפעם השנייה.

הניתוח מתבצע בהרדמה כללית. הפציינט מושכב על גבו. לאחר ההרדמה הבטן מוסננת בתמיסת טומסנט המכילה מי מלח, אדרנלין להפחתת הדימום, לידוקאין להרדמה מקומית ולפיכך הפחתת חומרי ההרדמה הכללית והתאוששות קלה יותר לאחר הניתוח.

שומן נשאב מהבטן העליונה והצידית. החתך התחתון מתבצע תחת קו התחתונים, מעל שיער הערווה, לרוחב קימורי הבטן. רצועת עור והשומן תחתיה, מוסרים מהבטן והמותניים.

הטבור מושאר על גבעולו כאי בודד בלב ים. לאחר מכן שרירי הבטן הישר בטניים נתפרים זה לזה, במטרה להצר את הטליה, כמחוך פנימי.

העור של הבטן העליונה מוסט מטה וחור חדש מבוצע בעור הבטן החדש להשחיל את הטבור בו. הטבור נתפר למעטפת השרירים, זאת כדי להביא את העור סביבו מטה, כדי שהצלקת תהיה נסתרת (ולא הפוך בו הטבור בולט החוצה וסביבו צלקת נראית ובולטת).

עור הבטן נתפר בארבע שכבות, של תפרים מתכלים. בשכבה העמוקה נתפר השומן למעטפת השריר, כדי שהצלקת לא תנדוד מעלה. בשכבה השנייה השומן נתפר אל עצמו להפחתת החלל והסיכוי להצטברות נוזלים.

השכבה השלישית נתפרת תת עורית להפחתת המתח על הצלקת ובשכבה האחרונה מבוצעת תפירה תוך עורית לקירוב מקסימלי של העור. לאחר מכן מוחדרים נקזים לחלל הניתוחי. הפצעים נחבשים במדבקות נייר (מיקרופורים).

הפציינט מהופך על בטנו. פעולה דומה מתבצעת בגב. אך השומן מרצועת העור הגבי מושאר כחצי אי ובעור של הישבן יוצרים כיס כך שהשומן הגבי מוחדר לתוכו כדי לתת נפח לישבן השטוח. העור נתפר באופן דומה. בסיום התפירה הפצעים נחבשים בחבישות דומות.

בסיום הניתוח מונח מלבוש לחץ מהירכיים עד לחזה. את מלבוש זה יילבש הפציינט במשך 6 שבועות.

הפציינט נשאר לילה אחד להשגחה ומגיע לאחר כשבוע לביקורת. או לפני כן להסרת הנקזים, כאשר הנקזים מפיקים פחות מ-30 מיליליטר ליממה.

החלמה מניתוח מתיחת בטן היקפית- ההחלמה נמשכת כ-3 חודשים, במהלכה הבצקות ושטפי הדם נספגים, הצלקת מתייצבת.

ניתוח מתיחת בטן היקפית מותח את הבטן, מצר את המותניים, מרים את הישבן, מרים את הירך הצידית.

באיורים:

סימון החתך.

הסרת רצועת העור ומשיכת עור הבטן העליונה מטה.

תפירת החתך בקו התחתון.

החתך הגבי.

משיכת העור הגבי.

תפירת החתך האחורי.

בתמונות – ניתוח מתיחת בטן היקפית ושאיבת שומן, עם הרמת הישבן, כמו כן שולבה במתיחת בטן הרמת חזה עם הזרקת שומן עצמוני לחזה.

מתיחת בטן בצורת T הפוך (“מתיחת פרח הלילך”)

גם ניתוח זה אופייני למתיחת בטן לאחר ירידה במשקל, או למתיחת בטן אחרי קיצור קיבה. במצבים בהם קיימים עודפי עור מרובים במרכיב האורכי של הבטן מעבר למרכיב הרוחבי. במצבים כאלה בכדי להיפטר מעודפי העור האורכיים מבוצע חתך עורי גם לאורך קו האמצע של הבטן.

יתרונה של שיטה זאת במתיחה המשמעותית יותר מכל כיווני הבטן, חסרונה בצלקת האורכית הבולטת. אישית, אני בדרך כלל נמנע מניתוח זה ובמקרים בהם קיימים עודפי עור אורכיים אני מבצע מתיחת בטן עם מתח צידי (High lateral abdominoplasty), שמכווצת את עודפי העור המותניים ומפחיתה את המתח על קו מרכז הבטן בו קיים במתיחת בטן רגילה את מירב המתח ובעיות של ריפוי פצע ונמק מרכזי.

באיור:

החתך הניתוחי והסרת העור.

הסטת העור.

תפירת החתך.

בתמונות – ניתוח מתיחת בטן ושאיבת שומן, עם צלקת בצורת T הפוך עד גובה הטבור.

מתיחת בטן מלאה

במתיחת בטן מלאה מבוצעים מהלכים דומים מאוד למתיחת בטן היקפית. ההבדל העיקרי שהחתך מתבצע בבטן בלבד.

החתך האופייני מבוצע כשבעה סנטימטרים מעל בסיס איבר המין, בצורת פרופיל של “קאפ קייק”. השרירים מהודקים באופן דומה. עודפי השומן והעור מוסרים העור מהבטן העליונה מוסט מטה והטבור מטופל באופן דומה.

מתיחת בטן כזו אופיינית למתיחת בטן לאחר לידה. זאת עקב החלשות והפרדת השרירים מההריון ועודפי העור שנותרים בעקבות נפיחות הבטן שבמהלך ההריון.

כיום ניתן לבצע שאיבת שומן ללא נקזים: נקזים מושארים לפי הצורך, כאשר הבטן אינה מפרישה נוזלים מרובים ישנה אפשרת להימנע מהשארת נקזים. יש לציין כי הנקזים מציקים מאוד לפציינטים, מסרבלים וכואבים. הנקזים אומנם מנקזים את הנוזלים בחלל הניתוחי, אך מחקרים מראים שהגירוי שהם יוצרים בחלל מעצים את ההפרשות.

כמו כן נקזים אינם מפסיקים דימומים ולעיתים אף אינם מנקזים דימומים. קיימות עדויות כי הנקזים לעיתים מעלים את הסיכוי לזיהומים ולפיכך הם מושארים בניתוחים לפי שיקול דעת של נזק ונוחות מול תועלת. לחצו למידע נוסף.

באיור:

החתך הניתוחי והסרת העור.

הסטת העור מטה.

תפירת החתך הניתוחי.

בתמונה – מתיחת בטן מלאה ושאיבת שומן.

ניתוח מתיחת בטן ללא תפירת השרירים

במקרים בהם השרירים צמודים זה לזה, ללא הפרדות והמותן צרה באופן בסיסי. ניתן לבצע ניתוח מתיחת בטן ללא הידוק השרירים.

היתרון העיקרי בהימנעות הזאת היא הפחתת הכאב (מירב הכאב בניתוח מתיחת הבטן נובע מקשירת השרירים) והפחתת הסיכון לפקקת ורידי הרגליים ופקקת ריאתית (הסיכון לפקקת ורידית מוגבר בעיקר עקב הלחץ התוך בטני המוגבר שנובע מהידוק השרירים). כמובן שגם כאן קיימת אפשרות למתיחת בטן ללא נקזים.

בתמונות – מתיחת בטן ושאיבת שומן, ללא הידוק השריר.

מתיחת בטן אורכית (עם תיקון צלקת אורכית)

במצבים בהם בעבר בוצע חתך לתיקון בקע או ניתוח חירום של פתיחת בטן, ללא עודפי עור ושומן רוחביים משמעותיים, ניתן לבצע ניתוח לתיקון הצלקת ותיקון עודף העור, עם הידוק השרירים להצרת הטליה, דרך הצלקת הישנה, עם תיקונה.

בתמונות – מתיחת בטן אורכית ושאיבת שומן, עם תיקון שקעים בעור ואי סדיריות וצמצום הצלקת שלאחר פתיחת בטן עקב ניתוח חירום.

מתיחת בטן ללא חתך סביב הטבור (“ניתוח מתיחת בטן עם טבור צף”)

במצבים בהם קיימת בטן בולטת עקב שומן תוך בטני רב וחולשת רקמת החיבור בין שרירי הבטן הישר בטניים (“כרס בירה”), אך אין עודפי עור, הטבור גבוה.

ניתן לבצע ניתוח מתיחת בטן, ללא חתך סביב הטבור, ללא כריתת עור רב, דרך חתך בבטן התחתונה, עם הידוק השרירים לצימצום היקף הבטן. חסרונה של שיטה זאת בהורדת הטבור מטה והפיכת צורתו לטבור מאורך. יתרונה שהיא האופציה היחידה לבטן “אבטיח” ללא עודפי עור והמתיחה מטפלת בעודפי עור שגם מעל הטבור. גם כאן ניתן לשקול מתיחת בטן ללא נקזים.

בתמונה – מתיחת בטן ושאיבת שומן ללא חתך סביב הטבור.

מיני מתיחת בטן

במקרים בהם עודפי העור והשומן קלים ביותר ונמצאים אך ורק בבטן התחתונה. ניתן לבצע ניתוח מתיחת בטן עם חתך קצר, ללא הידוק השרירים וללא הזזת הטבור.

יתרון השיטה בהחלמה הפשוטה והקלה. ביכולת לבצע את מתיחת הבטן בהרדמה מקומית. חסרונה שמתאימה רק למקרים קלים. מיני מתיחת בטן בדרך כלל היא מתיחת בטן ללא נקזים וסוג של מתיחת בטן חלקית עקב מתיחת הבטן התחתונה בלבד.

באיור:

החתך הניתוחי והסרת העור.

הסטת העור מטה.

תפירת החתך הניתוחי.

בתמונה – מיני מתיחת בטן ושאיבת שומן.

מיני מתיחת בטן ותיקון צלקת שלאחר ניתוח קיסרי

במצבים בהם צלקת הניתוח הקיסרי הזדהמה או שהניתוח לא נתפר באופן מדוייק וגרם לשקע, ניתן לבצע כריתה של הצלקת השקועה עם חיתוך השומן בשכבות ותפירת השומן בזיגזג, כך שהשקע מתמלא בשומן העצמוני של הפציינט והצלקת משתטחת. גם כאן מדובר במתיחת בטן ללא נקזים וסוג של מתיחת בטן חלקית.

בתמונה – מיני מתיחת בטן ושאיבת שומן, עם תיקון צלקת לאחר ניתוח קיסרי.

ניתוח מתיחת בטן סביב הטבור

במצבים בהם קיימים עודפי עור וקמטוטים קלים סביב הטבור בלבד, ניתן לשקול חתך היקפי סביב הטבור וצימצום העור, עם מתיחת העור בתפירה הדומה למיתר ארנק ישן.

יתרון השיטה בפשטותה וההחלמה הקלילה ביחס למתיחת בטן פורמלית, גם כאן ניתן לבצע את ניתוח מתיחת הבטן בהרדמה מקומית. ושוב מדובר במתיחת בטן ללא נקזים ומתיחת בטן חלקית. חסרונה בהיותה מתאימה רק למקרים שכאלו.

בתמונה – מתיחת בטן סביב טבורית.

“מתיחת בטן ללא ניתוח, מתיחת בטן ללא צלקות”

קיימות מספר שיטות של מיצוק עור הבטן ללא ניתוח מתיחת בטן מלאה והחתכים האופייניים. כמובן שמקרים בהם קיימים עודפי עור משמעותיים, מיצוק העור בלבד לא ייתן מענה.

ב”מתיחת בטן בלייזר” – ניתן למצק את עור הבטן על ידי אנרגיית לייזר, במכשיר lipolife של אלמה לייזר, המחדיר צינורית שאיבת שומן שבקצה שלה סיב לייזר הצורב את השומן התת עורי של שכבת העור העמוקה (הדרמיס), בשיטה זאת ניתן למצק קלות את עור הבטן, לפסל קימורים, לפסל את קו האמצע (“קו ויקטוריה סיקרט”).

באופן דומה ניתן להחדיר מסרגה תחת העור המעבירה אנרגיית RF (Radio frequency, במכשיר bodytite, המחממת את העור באופן מבוקר וממצקת את השומן התת עורי ואת הדרמיס, בנוסף ניתן לשלב טיפול ב-RF חיצוני, המורכב מעשרות מחטים זעירות הצורבות את העור והדרמיס, ממצקת את העור ומפחיתה קמטוטים.

בתמונה – מיצוק הבטן עם פיסול קו האמצע בעזרת שאיבת שומן בלייזר והזרקת השומן לחזה.

שאיבת שומן בטנית

ניתן לשאוב שומן מהבטן ולעצבה. שאיבת שומן בטנית צריכה להיעשות באופן מבוקר ומדוד ולא, עלולים להיווצר שקעים וחוסר אחידות בדופן הבטן. שאיבת שומן בטנית בלבד מתאימה לפציינטים ללא עודפי עור, עם עור עבה.

רצוי לבצע את השאיבה לאחר הסננה מסיבית של תמיסת טומסנט (מי מלח, עם אדרנלין ולידוקאין), שאיבה עמוקה והשוואת השומן שנותר בקנולת סל העובדת בדומה למגרפה זעירה בשיטת SAFE liposuction.

בתמונות – שאיבת שומן מהבטן והמותניים והזרקת השומן העצמוני לישבן.

תיקוני שאיבות שומן ישנות וחוסר אחידות עובי הבטן

במצבים בהם בוצעה בעבר שאיבת שומן אגרסיבית ולא מדויקת של הבטן שהובילה למצב הנ”ל, ניתן לשפר את מצב הבטן על ידי ערבול השומן בעזרת קנולת סל עם ויברציות, ללא שאיבה, הגורפת ומאחדת את שכבת השומן. בנוסף ניתן להזריק שומן לאזורים עמוקים יותר ולשאוב שומן מאזורים מורמים. כמו כן ניתן למצק את העור לשיפור חוסר האחידות המתוארת מעלה.

בתמונה – עירבול השומן באופן המתואר בטקסט. לאחר שאיבת שומן לא מוצלחת בעבר.

שאיבת שומן בלייזר ועיצוב קוביות בלייזר

לגברים ו/או נשים המעוניינים בעיצוב קוביות ניתן לבצע שאיבת שומן בלייזר בצידי הבטן ולאורך קו האמצע+ קווי הרוחב. בנוסף ניתן להזריק שומן לכל מרכז קובייה שכזו. באופן זה ניתן לדמות קוביות ובטן ספורטיבית. הניתוח מתאים לפציינטים בעלי עור עבה, עם מעט עודפי שומן. גם פה מדובר ב”מתיחת בטן ללא צלקות” או סוג של “מתיחת בטן ללא ניתוח”.

מתיחת בטן והרמת חזה

לעיתים קרובות בנשים שירדו מסיבית במשקל, לא רק הבטן נופלת ורופסת, אלא גם החזה. לפיכך, לעיתים קרובות מתיחת בטן והרמת חזה מבוצעות בניתוח אחד. חיסרון השילוב הוא בעיקר בהחלמה הקשה יותר ועלייה בסיכוי לסיבוכים בהתאם.

כמו כן כביכול הניתוחים מבוצעים בכיווני משיכה מנוגדים, אך באופן מעשי אין בעיה מבחינה זאת. מתיחת הבטן יכולה להתבצע בכל שיטה שתוארה קודם וגם הרמת החזה יכולה להתבצע בשיטות השונות בהתאם לחומרת נפילתו (מחתך סביב פיטמתי, דרך חתך “סוכרייה על מקל”, לחתך “עוגן”).

בתמונות – הרמת חזה וניתוח מתיחת בטן מלאה.

מתיחת בטן חוזרת

לעיתים כאשר הפציינטים לאחר ניתוח מתיחת בטן, מעלים במשקל ושוב מרזים דרסטית, או בנשים שנכנסו להריון לאחר מתיחת בטן, או במתיחות בטן לא מוצלחות, מבוצעת מתיחת בטן חוזרת. מתיחת הבטן החוזרת בכל שיטה מהמוזכרות לעיל.

מתיחת בטן עליונה

קיימת אפשרות לבצע מתיחת בטן עליונה דרך חתך תחת השדיים. במצבים בהם עודפי העור מתרחשים רק באיזור הבטן העליונה והפציינטית מבקשת הרמת חזה, ניתן לשלב דרך החתך הרוחבי תחת הקפל התת שדי, מתיחת בטן המתבצעת כלפיי מעלה.

או בשמה האחר “ניתוח מתיחת בטן הפוכה”. חשוב לציין כי כמעט כל מתיחות הבטן למעט מיני מתיחת בטן מטפלות בבטן התחתונה והעליונה ולמעשה הן סוג של “מתיחת בטן עליונה ותחתונה”.

מתיחת בטן עם תיקון בקע טבורי

לעיתים מתגלה בבדיקה הגופנית בקע טבורי, במהלך הייעוץ הראשוני, או שידוע מבעוד מועד על בקע. במקרים שכאלה ניתן לתקן את הבקע באותה העת עם מתיחת הבטן. בבקעים קטנים המנתח בדרך כלל יתמודד איתם בעצמו, בבקעים משמעותיים יותר ייתכן והמנתח יזדקק למנתח כללי, המתמחה בתיקון בקעים.

בתמונה – ניתוח מתיחת בטן עם תיקון בקע טבורי גדול בעזרת רשת.

מתיחת בטן וסימני מתיחה

סימני מתיחה הינם קרעים בשכבת העור העמוקה (הדרמיס). קרעים אלה נובעים מצמיחה מואצת בגיל ההתבגרות, השמנה מהירה, הריון ועוד. במתיחת בטן חלק עקרי מסימני המתיחה בבטן נכרת עם עודפי העור. אך סימני המתיחה מעל ומתחת לרצועת העור הנכרתת יישארו על עור הבטן החדשה. לפיכך בדרך כלל בסיום מתיחת בטן יהיה שיפור ניכר בכמות סימני המתיחה. לחצו למידע נוסף בנושא.

מהן ההוראות וההמלצות לאחר ניתוח מתיחת בטן?

לאחר הניתוח הפציינט נשאר לאשפוז של 24 שעות בניתוחי מתיחת בטן מלאים.

אם הושארו נקזים, הם מוסרים לאחר מספר ימים כאשר כמות הנוזלים בנקז פוחתת מ-30 סמ”ק ליממה.

ניתן להתרחץ לאחר 24 שעות במים זורמים וסבון.

יש ליטול נוגדי כאבים לפי הצורך- לכאב בינוני ניתן ליטול 1000 מיליגרם אופטלגין (2 כדורים), שלוש פעמים ביום. לכאב חזק יותר ניתן לשלב כדור זלדייאר (אופיואיד חלש) כל 6 שעות ולכאבים עזים ניתן ליטול כדור פרקוסט/טרגין/אוקסיקונטין (אופיואיד חזק) לפי מינון מומלץ.

אין צורך להסיר את חבישות הנייר מהעור ועדיף לתת להם ליפול מעצמן. אין בעיה להרטיבם, לסבנם ולתת להם להתייבש לבד או לייבשם במייבש שיער ללא חום. את הקצוות שמתחילים ליפול ניתן לקצץ במספריים. זאת בכדי לשפר את ריפוי הפצע, להפחית את הסיכוי לפעירת הפצע ולהפחית את ההתרחבות הצלקתית.

את מלבוש הלחץ יש להשאיר על הגוף למשך כ-6 שבועות. זאת כדי להפחית בצקות, דימומים והצטברות נוזלים בחלל הניתוחי. גם את מלבוש הלחץ ניתן להשאיר במקלחת ולייבשו במייבש שיער (לא בחום), או ניתן להסירו בזמן המקלחת ולהחזירו לאחר מכן.

התפרים מתכלים מעצמם ואין צורך להסירם.

לאחר שחבישות הנייר נפלו והפצעים נסגרו, יש לחבוש את הצלקות ביריעות סיליקון, עד להשטחת והתבהרות הצלקת. תהליך שיכול להמשיך מספר חודשים.

יש להגיע לארבע ביקורות: כשבוע לאחר הניתוח, חודש, 3 חודשים. ומומלץ בנוסף לאחר חצי שנה וכל שנה עוקבת.

יש להימנע ממאמץ במשך 6 שבועות. לאחר 6 שבועות הפצע מגיע לכ-70% מכוח העור המקורי ואז הסיכוי לפעירה פוחת בצורה משמעותית. הפציינט מונחה לחזור לפעילות הדרגתית, יש לחדול מכל פעילות מאומצת בזמן כאב.

בתמונה – הצלקת הניתוחית.

החלמה – מה צפוי למטופלת לאחר הניתוח?

ביקורת מתבצעת לאחר שבוע, חודש, 3 חודשים, חצי שנה וכל שנה עוקבת.

החלמה מניתוח מתיחת בטן:

תהליך ההחלמה ממתיחות בטן עם חיתוך עורי תלוי באופן ישיר בכמות העור שהוסר, כמות השומן שנשאב, קשירת השרירים, מצבו הגופני של הפציינט טרם הניתוח, מחלות רקע ועוד.

כמין הסתם במתיחות בטן גדולות, עם הידוק השרירים, ההחלמה קשה וארוכה יותר ויכולה להימשך מספר חודשים. בהם הבצקות ושטפי הדם נספגים, הפצעים מתייצבים לצלקות, הכאבים פוחתים הדרגתית ותחושת המתיחה פוחתת. עם יכולת חזרה לשגרה לאחר שבוע עד כשבועיים בממוצע.

פגשתי גם בפציינטים שההחלמה ערכה מספר חודשים.

לעומתם במיני מתיחת בטן ההחלמה בדרך כלל קלילה, שם פגשתי בפציינטים שחזרו לעבודה יום לאחר הניתוח ואף קיימו יחסי מין כיממה לאחר הניתוח (מה שכמובן לא מומלץ בלשון המעטה).

בסיום תקופת ההחלמה הבטן אמורה לתפקד כרגיל, עם מראה טוב ואסתטי הרבה יותר, בריא יותר, שיפור היכולת הספורטיבית כמו גם שיפור אורח החיים.

המלצות / הוראות למטופלת שעברה מתיחת בטן: 

התפרים מתכלים ואין צורך להסירם.
בימים הראשונים הפציינטית תחוש מתח בבטן התחתונה, שיחלוף לאחר מספר ימים / שבועות.
כאבים מטופלים בנוגדי כאב.
הפציינטית מתבקשת להתחיל ללכת למחרת הניתוח, במעט כיפוף.
מונחת חגורת בטן למשך 6 שבועות ואין לבצע פעילות ספורטיבית במשך חודשיים.
הנפיחות מהבצקת חולפת לאחר מספר ימים (בתחילה יתכן אגירת נוזלים ואף עלייה במשקל).

שטיפות במים וסבון יתחילו לאחר 24 שעות. חבישות הנייר שעל הפצע הניתוחי יפלו מעצמן וניתן להרטיבן. אין להרים מעבר ל-5 ק”ג במשך 6 שבועות. רצוי להניח על הצלקות לאחר כשבועיים חבישות סיליקון שמשפרות את המראה שלהן.

מהם הסיבוכים האפשריים של ניתוח מתיחת בטן ומהם דרכי הטיפול בהם?

• בצקות ושטפי דם – הן חלק מתהליך ההחלמה, שטפי הדם נעלמים לאחר כחודש והבצקות לאחר כ-3-4 חודשים. לזירוז היעלמותם חשוב ללבוש את מלבוש הלחץ, כמו כן ניתן למרוח קרם ארניקה וטרומל, ליטול כדורי ארניקה. מסאז׳ים, קומפרסים קרים בימים הראשונים ובהמשך חמימים, הרטבות מלח אנגלי.
• דימומים – אם קיים דימום קל ניתן ללחוץ על האיזור ולהמתין להפסקתו. במקרים של דימום גדול ומתפשט, עם ירידה בלחץ דם, יש לחזור לחדר ניתוח ולצרוב את הכלי המדמם. כמו כן במהלך הניתוח ניתן לתת נוגדי דימום. לעיתים הפציינט יזדקק למתן מנות דם.
• זיהום – מופיע בדרך כלל לאחר כשבוע-10 ימים. אם מדובר בזיהום קל עד שטחי מתן אנטיביוטיקה ופתיחת התפרים יכולים לרפאו. במקרים משמעותיים יותר של מוגלה וזיהום קשה יותר ייתכן ויהיה צורך באשפוז, מתן אנטיביוטיקה תוך ורידית, פתיחת הפצע ושטיפות המוגלה וסגירה מאוחרת יותר של הפצע.
• סרומה – נוזל צלול הנאגר בחלל הניתוחי. במקרים קלים הסיכוי שתיספג מעצמה. במקרים משמעותיים יותר ייתכן ויהיה צורך לנקזה.
• טרומבוזה – פקקת של ורידי הרגליים שעלולה לשלוח תסחיף לריאות. מניעת התופעה יכולה להתחיל בהכנת הבטן טרם הניתוח להתרגל ללחץ תוך בטני גבוה בשימוש במלבושי לחץ. כמו כן להימנע מתפירה חזקה מדי בזמן הניתוח. התניידות מהירה לאחר הניתוח גם כן יכולה לעזור ולכן מומלץ להתהלך כמה שיותר מוקדם. אם נוצרה פקקת ניתן לטפל בה בנוגדי קרישה.
• אוזניי כלב – בקצוות של החתך הרוחבי ייתכן ויישארו עודפי שומן ועור. טיפול בהם בכריתתם ותפירה מחדש.
• היפערות הפצע – נובע ממתח רב או תנועות חדות. למניעתו המתח על הבטן בניתוח צריך להיות מתח קל. כמו כן חבישות הנייר וחבישות הלחץ מפחיתות את הסיכון.
• נמקים – נובעים בעיקר מעישון. במקרה הצורך יש להסיר את הנמק ולתפור מחדש לאחר מספר שבועות, או במקרים בהם הנמק נרחב יותר ייתכן ונזדקק לחבישות וואקום ו/או שתלי עור.
• צלקת היפר-טרופית – צלקת מורמת, נוקשה וכואבת. אופיינית לכהי עור. מטופלת בחבישות לחץ, יריעות סיליקון, לייזרים והזרקות סטרואידים.
• קלואידים – צלקות החורגות מגבול החתך הניתוחי. טיפול בכריתת הצלקת ותפירה מחדש והמשך טיפול דומה לצלקות ההיפרטרופיות.
• צלקת בלתי יציבה- הצלקות לעיתים נסגרות ונפתחות לסירוגין באיזורים קטנים לאורך החתך המקורי. לעיתים התופעה נובעת מהשימוש ביריעות הסיליקון ומומלץ שלא להשתמש באיזורים אלו ביריעות.
• צלקת מורמת למעלה – נובעת ממתח או תכנון ניתוח גבוה. ניתנת לשיפור על ידי תיקון ניתוחי.
• חוסר תחושה בבטן או בירך- מסתדר בדרך כלל מאליו. לעיתים רחוקות נשאר קבוע.
• חוסר סימטריה – מטופל בשאיבות שומן/ ניתוח משלים.
• השמנה מחדש – אם הפציינט יחזור להרגליו ולא ישמור על אורח חיים בריא, הוא ישמין בסופו של דבר גם באזור הבטן.

מתי ייראו התוצאות הסופיות של מתיחת הבטן?

• כאמור לאחר שבועים רוב הבצקות יורדות, אך הבצקות נעלמות לחלוטין לאחר 3-4 חודשים.
• הפצעים משתפרים מיום ליום, לעיתים הפצעים נפתחים ונסגרים לסירוגין עד שהצלקת מתייצבת.
• הצלקת בתחילה מאדימה ומתחממת, רק לאחר כמספר חודשים עד שנה וחצי הצלקת מתבהרת והופכת לשטוחה. חבישות הסיליקון מזרזות תהליך זה.
• הכאבים מפסיקים לאחר מספר שבועות.

מתיחת בטן – שאלות נפוצות

• שאלה: אם אשמין לאחר מתיחת הבטן, האם השומן בבטן יחזור והגוף יתעוות או שאשמין במקומות אחרים?
• תשובה: כעקרון לא רצוי לבצע ניתוח שכזה באנשים שאינם יציבים במשקלם. אם הפציינטית תשמין השומן ייאגר בישבן / גב / ירכיים / זרועות וגם בבטן בסופו של דבר.

• שאלה: האם ניתן להיכנס להריון לאחר מתיחת בטן?
• תשובה: רצוי לבצע מתיחת בטן לאחר סיום ההריונות (אחרת הפציינטית תזדקק ככל הנראה לניתוח נוסף לאחר ההיריון), איך אין מניעה מכניסה להיריון לאחר ניתוח מתיחת בטן.

• שאלה: מתי ניתן לחזור לעבודה?
• תשובה: כעיקרון רצוי לקחת שבועיים-שלושה של חופש מחלה לאחר הניתוח.

מחירים ממוצעים של מתיחת בטן בישראל

מחיר ממוצע של מתיחת בטן אצל מנתחים פלסטיים בישראל ינוע בדרך כלל בין 25,000 ש”ח ל-60,000 ש”ח, תלוי בטיפול הספציפי.

מתיחת בטן לנשים – תמונה לפני ואחרי

מתיחת בטן היקפית + הרמת חזה והזרקת שומן חופשי לחזה:

מתיחת בטן + הרמת חזה:

מתיחת בטן מלאה + שאיבת שומן מהמותנים והזרקה לישבן:

מתיחת בטן מלאה:

מתיחת בטן ללא ניתוח – האפשרויות הקיימות:

בטן מתוחה, חטובה, נטולת צלקות ומעוצבת, מהווה חלק עיקרי מהמראה הגופני האסתטי. למעשה, בטן שכזאת, מעידה על בריאות, שמירה על גזרה, מודעות עצמית גבוהה, מעמד סוציו-אקונומי גבוה ומשיכה מינית.

עם השנים, עקב ירידות ועליות במשקל, הריונות (בקרב נשים), חשיפה לשמש, הזדקנות איכות העור ורקמות החיבור, העור הופך רופס יותר, השומן בלתי אחיד, דופן הבטן נחלש, התלייה מאבדת מקימוריה וחמוקיה.

מתיחת בטן היא פרוצדורה ניתוחית קשה, עם שיעור סיבוכים גבוה. מפקקת ורידית, דרך דימום, הפרדות שולי הפצע, זיהומים, נמקי עור וטבור, עד אפילו תמותה. לפיכך, טריוויאלי שנשאלת השאלה: האם ניתן למתוח את הבטן ללא ניתוח?

במקרים קשים בהם הבטן רופסת מאוד, עם איכות עור ירודה, אין מנוס ממתיחת בטן פורמלית (ניתוחית).

במקרים בינוניים וקלים, בהם קיים עודף עור קל ואיכות עור סבירה, עם עודף שומן קל עד בינוני, ניתן לשפר משמעותית ומהותית, את מראה הבטן על ידי מספר פרוצדורות, וכמובן השילוב ביניהן ייתן תוצאה משמעותית עוד מעבר לסכום השיפור (סינרגסטיות).

מה הן לפיכך האופציות לשיפור מראה הבטן, ללא ניתוח?

1. הידוק ומיצוק השומן התת עורי, על ידי סיב קרן לייזר, המוחדר תחת העור וצורב את השומן והתת עור, על ידי כך גורם להמתחות פנימית של תת העור והעור.
2. גירוף השומן (פלוס / מינוס שאיבת שומן קלה), כאשר קיימת חוסר אחידות במשקעי השומן. ניתן לאחר הסננת השומן בתמיסה מאלחשת, להעביר צינורית ובראשה מעין מגרפה בצורת סל, הגורמת לאיחוד ופריסת השומן. תוך כדי כך היא גם גורמת לשיפור איכותו של העור.
3. מתיחה פנימית בחוטים בעלי קרסים (אפטוס) היוצרים רקמות חיבור, במסלול בו הם מעוברים ועל ידי כך מייצרים וקטורי משיכה, כדוגמת חוטי מריונטה.
4. שיפור איכות הדרמיס – על ידי הזרקת חומצות היאלורוניות בלתי מוצלבות (הידרומקס, skin booster או פרופילו), המפחיתות את הקמטוטים, משפרים את איכות וחיות העור.
5. שיפור איכות האפידרמיס, על ידי שימוש בפילינג (כימי / מכני / לייזר) ועל ידי כך להפחית את פגמי השמש, חוסר אחידות הצבע ושיפור המרקם החיצוני של העור.

מתיחת בטן עם טבור צף, ללא צלקת סביב הטבור

מתיחות בטן רבות מתבצעות עם הפרדת העור סביב הטבור והורדת העור שמעליו כמסך מטה, עם חור חדש בעור הבטן העליונה המושחל סביב הטבור. בצורה זו מתקבלת צלקת סביב הטבור בנוסף לבטן התחתונה.

ניתן להמנע מהחתך סביב הטבור, על ידי בחירת פציינטים מתאימים. הצלקת הבטנית מורדת מטה ככל הניתן. מבוצעת כריתת של העור והשומן מהבטן התחתונה, הטבור מופרד עם כל העור שבבטן העליונה. השרירים בבטן נתפרים אלה לאלה כמחוך פנימי.

טכניקה זאת מכונה מתיחת בטן עם “טבור צף” והיא מתאימה לפציינטים בעלי טבור גבוה עם מעט עודפי עור.

מתיחת בטן לגבר – תמונות לפני ואחרי