מומחה לכירורגיה פלסטית.
תוכן עניינים:
- 1 לפני שנסביר על הסרת עודפי עור – קצת על העור האנושי
- 2 דוגמאות לניתוחים פלסטיים הכוללים כריתת עודפי עור והסרה שלהם:
- 3 הסרת עודפי עור בעפעפיים
- 4 הסרת עודפי עור בפנים ובצוואר
- 5 איך מסירים עודפי עור בזרועות?
- 6 כריתת עודפי עור בחזה
- 7 הסרת עודפי עור בבטן
- 8 איך לטפל בעודפי עור באזור הירכיים?
- 9 הסיבוכים האופייניים לניתוחי כריתת עור דומים.
לפני שנסביר על הסרת עודפי עור – קצת על העור האנושי
העור האנושי מורכב משלוש שכבות: השכבה החיצונית נקראת אפידרמיס והיא בעצמה מורכבת מחמש שכבות, האפידרמיס היא השכבה הדקה ביותר והאטומה לנוזלים. השכבה האמצעית נקראת דרמיס והיא עבה יותר, הדרמיס היא השכבה המקנה לעור את חוזקו. השכבה הבאה היא השומן התת עורי המונע חבלות, יוצר נפחים ושומר על טמפרטורת האיברים הפנימיים.
העור הינו האיבר הגדול ביותר בגוף האדם ותפקידיו מרובים – מהגנה מפני מזיקים, דרך ויסות הטמפרטורה, הזעה, איבר חישה, איתות חברתי (הפרשת פרומונים והסמקה) ועוד.
לעור תכונה מיוחדת והוא מסוגל לגדול ולהימתח ללא הגבלה, כל עוד מופעל עליו לחץ מתון קבוע. לדוגמא בהשמנת יתר, הריון, עגילים כבדים וכדומה. אך יכולת ההתכווצות חזרה שלו מוגבלת ותלויה בגנטיקה (כהי עור בעלי שכבת דרמיס עבה יותר ולכן גם נוטים פחות להתקמט עם השנים, במין (גברים בעלי עור עבה יותר מנשים) וגיל (שאנו צעירים העור בעל יכולת התכווצות משמעותית יותר).
עם השנים האפידרמיס מתדקק, המלנין שבעורנו משתבש ומופק באופן בלתי אחיד, דבר הגורם לפיגמנטציה, התחלפות התאים מתערערת ומתבטאת בקשקשת ופגמי שמש, נקבוביות בלוטות החלב בעור הפנים מתרחבות. הדרמיס מאבד מרקמות החיבור שלו ומחוזקו, מאבד סיבי קולוגן האחראים לחוזקו של הדרמיס ואלסטין האחראי לגמישות העור.
כמו כן העור מאבד את כמות החומצה ההאילורונית שבו האחראית גם כן לגמישותו ולכמות הנוזלים שבו. השומן התת עורי בפנים מתדקק, מה שמקנה ריקנות אופיינית סביב העיניים, בלחיים, ברכות ובמצח. רקמות החיבור שבמחיצות בתוך השומן התת-עורי מאבדות מחוזקן וגורמות להיווצרות צלוליט ולזליגת כריות שומן כדוגמת טבעות תחת העיניים ובולדוגים בקו הלסת.
איבוד חוזק העור וזליגת השומן בפנים מוסיף לשקעים האופייניים באיזור שבין האף לזוויות הפה (NasoLabial Fold) והשקעים תחת זוויות הפה לסנטר (מריונטות). בנוסף דלדול האפידרמיס, הדרמיס והשומן התת עורי מתבטא בקמטוטים האופיינים לגיל המבוגר ומחמירים עם תנועות הפנים החוזרות, כדוגמת הקמטים הרוחביים במצח ובין הגבות (״זעפני״), בצידי העיניים המזכירים רגלי עורב, והקמטים האורכיים מעל השפה (bar-code) האופייניים למעשנות.
הצוואר מאבד מנפח רקמת השומן התת עורי מה שגורם למראה מרוקן ומשולד, שריר יריעת הצוואר (הפלטיזמה) נחלש ומתבטא בחבלי פלטיזמה במרכז הצוואר ובאיבוד הזוויות הצווארית בפרופיל.
בזרועות השומן והעור זולגים מטה, בעיקר כאשר הזרועות מורמות בתשעים מעלות, מה שמזכיר ״כנפי עטלף״.
בבטן מופיעים קמטוטים סביב הטבור, עודפי העור והשומן נופלים מטה כמעין סינר ובמקרים קיצוניים מסתירים את הערווה. אצל אנשים שמנים מופיעים פעמים רבות מספר קפלי שומן ועור בבטן ובמותניים, בצידי החזה ובגב, כולל בירכיים ובערבה, בדומה לבובת מישלן.
לאנשים שירדו משמעותית במשקל, לדוגמא פציינטים שעברו ניתוחים בריאטריים (ניתוחים לקיצור קיבה וטבעת), קיימת נפילה והשטחה של הישבן. הירכיים גם כן נמשכות כלפיי מטה ומתקמטטות.
הפתולוגיות הנ״ל מחמירות עם ירידות ועליות במשקל, הריונות, חשיפה לשמש, חוסר שינה, עישון, תזונה בלתי תקינה, שתיית אלכוהול ושתיית מים מופחתת.
ניתוחים פלסטיים רבים באים לענות על עודפי העור המתוארים מעלה. בעיקר בניתוחים שמטרתם להקנות מראה צעיר בפנים וניתוחים שלאחר ירידות מסיביות במשקל.
דוגמאות לניתוחים פלסטיים הכוללים כריתת עודפי עור והסרה שלהם:
טיפול בעודפי עור בגבות
בניתוח הרמת גבות, כאשר הגבה נופלת מטה בעיקר בחלקה הצידי, מבוצעת כריתת עור בצורת סירה בקו השיער או במצח או מעל הגבה. לעיתים הרמת הגבות מבטלת את הצורך בניתוח עפעפיים עליונים, כאשר הבעיה נובעת מעור המצח והגבה הנופלים על העפעף ומדמים עודף עור עפעפי. התפרים מבוצעים בשתי שכבות, בשכבה העמוקה הדרמיס נתפר משול אחד לשני, בתפרים תת עוריים (Sub Dermal), זאת כדי להפחית את המתח על הצלקת ובכך להפחית את התרחבותה. עקב היות הדרמיס הרקמה החזקה ביותר. השכבה השנייה נתפרת בתפרים תוך עוריים (Intra Dermal) המתכלים, כדי להביא את השוליים לקירוב מקסימלי ומדויק.
הסרת עודפי עור בעפעפיים
ריבוי העור ונפילתו באיזור העפעפיים העליונים, מקנים מראה לא אסתטי ואף פוגעים בשדה הראייה. עודפי העור נובעים בעיקר מצניחת העור במצח והתדלדלות השומן סביב ערובות העין. עודפי עור בניתוח עפעפיים מסומנים מראש לפי מבחן צביטה, כך שבצביטת העור עדיין נשאיר מספיק עור לסגירת העין. בניתוחים המודרניים מוסר רק עור, בלי כריתת שריר מרובה שעלולה לגרום להחמרה בריקנות העין. כרית השומן הבוקעת בחלקו האמצעי של העפעף מוסרת והעור נתפר בתפרים מתכלים. לעיתים קרובות ניתוח עפעפיים משולב עם ניתוח הרמת גבות. התפירה בעפעפיים מתבצעת בשכבה אחת עורית, מפאת העור הדק (העור הדק ביותר בגוף). התפרים מתכלים מעצמם. מעל קו התפרים מונחת חבישת ״פרפרים״ שעשויה מנייר מחוזק בחוטים (Steristrip).
בניתוח עפעפיים תחתונים, הניתוח מבוצע דרך חתך תחת קו הריסים, מבחן צביטת העור, כך שלא יווצר מצב בו חיתוך העור מוגזם ומושך את העפעף מטה תוך כדי חשיפת הלחמית האדומה (אקטרופיון). כריות השומן תחת העפעפיים נכרתות דרך חתך בלחמית. התפירה זהה לתפירה בעפעפיים העליונים.
הסרת עודפי עור בפנים ובצוואר
בניתוח מתיחת פנים מלאה, מבוצע חתך בשיער הרקתי היורד בקדמת האוזן ומקיף אותה סביב התנוך אחורה, אל קו השיר העורפי. כך שהחתכים מוסווים היטב בשיער ובקווי המתאר של הפנים.
נפילות השומן התת עורי והשרירים מטופלים על ידי תפירת השכבה התת עורית (SMAS), המורכבת מרקמות חיבור ושומן סביב שרירי הפנים. תפרי הידוק אלו מפחיתים את הקפל שבין צידי האף לצידי השפה העליונה (NasoLabial Fold) ואת המריונטות וה״בולדוגים״. עודפי העור מוסרים ללא מתח לאחר תפרי ההידוק הנ״ל וכך מופחתת ההצטלקות, הסיכון מופחת לפעירת פצע ונמקים.
תפרי ההידוק מתבצעים כלפיי מעלה, בעוד שעודפי העור מוסרים הצידה, זאת כדי למנוע קמטים בלתי טבעיים ומראה משוך ומנותח. לאיכות העור, הקמטוטים ופגמיי השמש מבוצע פילינג. הטיפול המשלים כנגד איבוד הנפחים ברקות, במצח, בלחיים ותחת העיניים מוזרק שומן עצמוני. התפרים מבוצעים בשתי שכבות, כפי שתואר בניתוח הרמת גבות.
בתמונה – מתיחת פנים וצוואר, הרמת גבות, עפעפיים עליונים ותחתונים, הזרקת שומן לפנים ופילינג.
במתיחת הצוואר שבדרך כלל משולבת עם מתיחת פנים, דרך החתך סביב האוזן וקו השיער העורפי, נחתכים חבלי שריר יריעת הצוואר ומבוצעת קשירה שלהם ומתיחתם בקו האמצע דרך חתך נוסף תחת הסנטר. שומן עמוק נשאב באם קיימים עודפי שומן. הרקמה התת עורית (SMAS), מהודקת בצידי הצוואר ומאחורי האוזניים. עודפי העור מוסרים באופן דומה לשאר הפנים. התפירה מבוצעת בשתי שכבות.
איך מסירים עודפי עור בזרועות?
בניתוח מתיחת זרועות מבוצע חתך לאורך הזרוע. במיקום אמצעי המוסתר כאשר הגפיים העליונות מונחות לצידי הגוף. החתך עובר בזיג זג דרך בית השחי. גם בניתוח זה מבוצע מבחן צביטה, לעיתים לאחר שאיבת שומן. גם כאן התפרים מבוצעים בשתי שכבות.
כריתת עודפי עור בחזה
בהרמת חזה ובניתוח הקטנת חזה, במקרים קלים, עודפי העור יכולים להיות מוסרים דרך חתך סביב הפיטמה. במקרים משמעותיים יותר בהם החזה נפול יותר, החתך מתבצע סביב הפיטמה וממנה, ממשיך אנכית לאורך החזה ומדמה בצורתו ״סוכריה על מקל״ (Vertical Scar).
התפירה מתבצעת בשלוש שכבות, בשכבה העמוקה ביותר כריות השומן נתפרות זו לזו, כדי להפחית את החלל הניתוחי ולעצב את השד. השכבות הבאות מבוצעות באופן דומה המוזכר לעיל, קודם תפירה של הדרמיס ולאחריה תפירה תוך עורית. עודפי העור מצומצמים לאורך החתך האנכי ככיווצי וילון.
במקרים משמעותיים אף יותר בהם החזה נפול מאוד, החתך ממשיך מעבר למתואר בחתך ה״סוכריה על מקל״, כאשר באזור הקפל התת חזי, מבוצעים חתכים רוחביים, המקנים לצלקת מראה דמוי T הפוך או ״חתך עוגן״. התפירה זהה. מבוצעת חבישת נייר דבק מיוחד המפחיתה אף היא את המתח על החתכים (Micropore) ומומלץ לא להסירה ולתת לה ליפול לבד במהלך השבועות הבאים.
בתמונה – הקטנת חזה לגבר, דרך חתך בפטמות.
הסרת עודפי עור בבטן
החתך במתיחת בטן מלאה מבוצע כשבעה סנטימטר מעל בסיס איבר המין בצורת קאפקייק. הטבור מושאר על גבעולו כ״אי בודד בים״, העור והשומן התת-עורי מוסרים. השרירים מהודקים כמחוך פנימי להצרת הטליה. העור של הבטן העליונה מוסט מטה במטרה לסגור את החסר כמסך קולנוע היורד מטה. חור חדש נוצר בעור הבטן העליונה והטבור מושחל דרכו, בדומה לסגירת כפתור לפרח. התפירה והחבישה מתבצעות באופן דומה לתפירה והחבישה בהרמת חזה.
בהרמת ישבן המשולב בדרך כלל עם מתיחת בטן (״מתיחת בטן היקפית״), מבוצע המשך של החתך גם בגב התחתון, התפירה והחבישה מתבצעות באופן זהה. במיני מתיחת בטן מבוצע חתך רק בבטן התחתונה. התפירה והחבישה דומות.
בתמונה: מתיחת בטן מלאה (סימון העור בצורת קאפקייק, המיועד לכריתה).
איך לטפל בעודפי עור באזור הירכיים?
במתיחת ירכיים מבוצע חתך בדומה לחתך במתיחת זרועות. העור מסומן באיזור הנסתר ביותר, כאשר הפציינט עומד דום. שומן נשאב באיזור המועמד לכריתה. רצועת עור בצורת T הנמשכת מהמפשעה ויורדת אל הברך הפנימית מוסרת. התפירה והחבישה זהות לנ״ל. כמו כן ניתן לבצע מיצוק של העור, דרך חתכים זעירים הגורמים להתכווצות העור.
בתמונה: מתיחת ירכיים בלייזר.
הסיבוכים האופייניים לניתוחי כריתת עור דומים.
להלן הסיבוכים הנפוצים יותר ודרכי התמודדות:
- שטפי דם ובצקות – אינם סיבוך אלה תהליך אופייני לכל ניתוח, הבצקות ושטפי הדם נעלמים תוך כשבועיים. ניתן לזרז את החלמתם על ידי חבישות לחץ, הרטבות במלח אנגלי, כדורי ארניקה או משחה מזרזת החלמה.
- זיהום – גם בתנאים סטריליים קיימים מיעוט חיידקים הנשארים בנקבי העור היכולים לגרום לזיהום. בניתוח בו מבוצעת כריתת עור ניתנת אנטיביוטיקה מניעתית תוך ורידית במהלך הניתוח ואנטיביוטיקה בכדורים לשלושה ימים שלאחר הניתוח. במקרם קלים בהם יש זיהום עורי קל, פתיחת התפרים והמשך מתן אנטיביוטיקה. במקרים של זיהום עמוק יותר עם הפרשה מוגלתית קיים צורך בניקוז ושטיפת המוגלה, תוך פתיחת הפצע.
- דימום – כאשר לאחר הניתוח מתחיל דימום קל לעיתים לחץ מקומי של 15 דקות+ חבישת לחץ מפסיק את הדימום. במקרים בהם הדימום ממשיך למרות הטיפול הנ״ל הפציינט מוחזר לחדר ניתוח והכלי הסורר נתפר/נצרב. לעיתים נדירות הפציינט יזדקק למתן מנות דם.
- סרומה – נוזל צלול הנוצר בחלל הניתוחי, בדומה לשלפוחית שלאחר כוויה. הפחתת הסיכוי לסרומה מבוצעת על-ידי תפרים מצמצמים בחלל בין שכבת השריר לשומן, חבישות לחץ. במקרים בהם הסרומה משמעותית ניתן לטפל בה בניקוז.
- פגיעה תחושתית – לעיתים לאחר כריתת העור, העיצבוב התחושתי באיזור מופחת. התחושה חוזרת בעצמה בדרך כלל לאחר מספר חודשים ולעיתים רחוקות אינה חוזרת.
- התרחבות צלקתית – התרחבות הצלקת תלויה פעמים רבות במתח העור של הפציינט. להפחתת התרחבות הצלקת מתבצעת התפירה בשכבות, מונחים הפרפרים וחבישות הלחץ.
- צלקת היפר-טרופית/קלואיד – צלקות מורמות, אדומות, רחבות וכואבות. מטופלות באופן דומה להתרחבות הצלקת ולעיתים מוספים חבישות לחץ, הזרקת סטרואידים וכריתה של הצלקת במצבי קיצון.
- נמקים בעור – אופייניים למעשנים, חל איסור מוחלט לבצע ניתוחים עם כריתות עור נרחבות במעשנים. וזאת מפאת הסיכון הגבוה לנמקים. יש להפסיק לעשן 6 שבועות טרם הניתוח ובשבועיים שלאחריו. נמקי עור קלים מטופלים בכריתת העור המת שלאורך זמן צומח מחדש, או לחלופין תפירה לאחר מספר שבועות. במקרים קיצוניים בהם הנמק גדול יותר מבוצעת חבישת ואקום המצמצמת את גודלו עם או בלי שתל עור.
- צלקת בלתי יציבה – לעיתים רחוקות הפצע נפתח חלקית לאחר מספר ימים ונסגר מעצמו.
בסיום תהליך ההחלמה המטרה להפטר מהעור העודף, לקבל עור מתוח, אחיד והדוק בעל מראה צעיר וחיוני, עם צלקת קווית ודקה המוצנעת כמה שיותר בקפלי הגוף הטבעיים.