תיקון אף לאחר ניתוח

ניתוח אף נחשב (ובצדק) לאחד הניתוחים המורכבים והמסובכים ביותר בכירורגיה הפלסטית.

ניתוח אף הוא בעל עקומת הלמידה הארוכה ביותר למנתח הפלסטי (עקב העובדה שאת התוצאה הסופית נראה לאחר מספר חודשים מהניתוח וקיימים כוחות ומימדים רבים שצריך לקחת בחשבון) הניתוח דורש מיומנות ידנית עדינה וטובה מאוד, אורך רוח וראיה אסתטית מעולה, הקפדה על הפרטים הזעירים ביותר.

כל מילימטר יכול להיות קריטי במראה האף. חוסר סימטריה זעיר יכול לגרום לאף להיראות מעוות. גבשושית או שבר מיניאטורי בקווי המטהר יכולים להיות משמעותיים ביותר.

מעבר לזאת האף הוא גורם קריטי בפניו של הפציינט, האף הוא מרכז הפנים ומרכז תשומת הלב בתקשורת הוויזואלית שלנו. בנוסף לכל הצרות, האף הוא איבר נשימתי, הרחתי ופגיעה באחד מתפקודיו יכולה לגרום לנכות (תתרנות/ חוסר יכולת לנשום דרך האף / נחירות וכדומה).

ניתוחים לתיקון אף הם ניתוחים מורכבים ביותר. חשוב מאוד לפני ניתוח אף לוודא שהרופא המנתח הוא מנתח פלסטי או רופא אף אוזן גרון מנוסה, עם המלצות. לראות תמונות רבות של לפני אחרי ועוד. ניתוח אף מתקן הוא ניתוח סופר מורכב, ארוך, עם ״תת התמחות״ ספציפית. זאת אומרת שמנתח אף ראשוני טוב הוא לא בהכרח מנתח אף מתקן טוב והפוך.

מה הם העיוותים האופייניים שעלולים להיווצר לאחר ניתוח אף?

• נחיריים צרים או רחבים מדי.
• חוסר סימטריה בניחריים
• קריסת הנחיר.
• חוסר סימטריה ושקעים בכנפי האף.
• אף סולד מדי ואף סולד מדי אצל גברים.
• נראות הסחוסים בכיפת האף וחוסר סימטריה שלהם.
• אף נפול.
• מלאות מעל קצה האף המקנה מראה של מקור תוכי בפרופיל.
• שברים בקווי המטהר של האף, בפרופיל, במבט קדמי ובזווית של 45 מעלות.
• אי סדרים של העצמות והסחוסים בגב האף.
• עיוות V הפוך בקווי המטהר במבט קדמי של צדי האף בשליש העליון שלו.
• קריסת האף עם אף פחוס.
• אף עם נטייה הצידה.
• אי ספיקה במסתמי האף.
• שילובים בין העיוותים הנ״ל.
• ועוד.

מה הם הטיפולים הניתוחיים לתיקון/שיפור עיוותים אלה?

הטיפולים מתחלקים לניתוחים משחזרים וטיפולים בהזרקות.

בטיפולים ניתוחיים יש צורך לעיתים קרובות לקצר סחוסים מהאוזן או ממחיצת האף או מצלע כדי לתקן אי סדירות / שקעים / הרמת האף שקרס / הרמת כנף אף קרוסה ועוד.

לעיתים יש צורך לדפן את סחוסי האף כדי שלא ישתקפו על פני העור ברקמת חיתולית הנלקחת מהבטן / מהרקה.

נחיריים צרים מדי מורחבים הצידה על ידי חתך צידי. נחיריים רחבים מדי מוסטים פנימה על ידי חתך בחלקם הפנימי.

חוסר סימטריה בנחיריים מתוקן בהחדרת סחוסים / הזזת הנחיריים.

קריסת נחיר מתוקנת על ידי שתל סחוס שמרים את הנפילה ומחזק את כנף האף.

אף נפול ניתן להרים במספר טכניקות כגון שתל סחוס העובד כיתד להארכת מחיצת האף והרמת קצה האף, קשירת סחוסי כנף האף ממדורם הפנימי אל המחיצה התחתונה ועל ידי כך להרים את קצה האף.  החדרת שתל מלבני לקצה האף להארכתו ושינוי פסגתו ועוד.

אף "מקור תוכי" מתוקן על ידי הרמתו בשתל יתד ושינוי צורת גב האף על ידי שתלים מרחיבים הבנויים כמוט המונח על גב האף.

שברים בקווי המטהר של האף מתוקנים על ידי שבירת עצמות האף מחדש והזזתם למנח טוב יותר.

אי-סדירות בגב האף מטופלים על ידי שיופם ולפעמים הנחת שתלים ממסכים.

עיוות V הפוך בקווי המטהר במבט קדמי של צידי האף בשליש העליון שלו מתוקנים על ידי החדרת שתלי מוט המרחיבים וממסכים את האזור הבעיתי.

קריסת האף עם אף פחוס- מתוקנים בדרך כלל על ידי שתל סחוס שנלקח מהצלע ומעוצב כיתדות ושתלים לתמוך באף הקרוס.

אף עם נטייה הצידה – מטופל בשבירת העצם ומשיכתה לצד הנגדי והחדרת סחוסים ממסכים.

אי ספיקה במסתמי האף- אם מדובר באי ספיקת מסתם פנימי (האזור בתוך האף בין סחוסי האף השונים) מוחדרים שתלים מרכיבים המגדילים את קוטר צינור הנשימה. אם מדובר באי ספיקת מסתם חיצוני (הצרות נחיריים או קריסתם) כנפי האף מחוזקים על ידי סחוסים תומכים.

פעמים רבות מבוצעים שילובים בהתאם לבעיות אותם מציג האף.