מילוי חומצה היאלורונית

מהם פילרים ומהי חומצה היאלורונית?

פילרים, ביניהם גם חומצה היאלורונית, הם חומרי מילוי, המשמשים להחזרת נפח הפנים ולמילוי הקמטים שמתרחשים עקב תהליך ההזדקנות. כמו כן ניתן להשתמש בהם להגדלת שפתיים, עיצוב עצמות לחיים, תיקוני אף וכדומה.

החומר המוביל והפופולרי ביותר בעולם מילוי הפנים ובמקומות נוספים בגוף, הוא חומצה היאלורונית. חומצה היאלורונית קיימת באופן טבעי בעור האדם (15 גרם בסה”כ).

למעשה מדובר במולקולה של רב סוכר עם מרכיב חלבוני. מטרת החומצה בגוף היא “לשמן” מפרקים (נמצאת בכמויות גדולות בסחוס), להוות בולם זעזועים ולמלא נפחים (בעור למשל).

בעבר הפקת החומצה נעשתה מכרבולות של תרנגולות, אשר הכילו חלבונים זרים וגרמו ליותר תופעות אלרגיות. כיום, החומצה מיוצרת על ידי “חקלאות חיידקית” והיא נטולת חלבונים זרים, כך שאין תופעות אלרגיות מוכחות.

חומצה היאלורונית מעובדת ומוצלבת (כמות הקשרים בין מולקולה למולקולה מוגדל). כך זמן פירוקה מתארך וניתן לקבוע את “קשיחותה”. החומצה מסוגלת לספוח פי 1000 מולקולות מים ובכך למלא קמטים ונפחים.

עקב קיום חומר זה באופן טבעי בגופנו, הזרקת חומצה היאלורונית לא מפתחת תהליך דחייה/אלרגי והחומר מתכלה בעצמו במשך הזמן. זאת בניגוד לחומרים בלתי מתכלים הנמצאים בשימוש (סיליקון, ביו-אלקמיד), אשר עלולים לפתח תגובות דחייה, זיהומים חוזרים וקשים מאוד להסרה במקרה הצורך.

בהזרקת החומצה ההיאלורונית קיים יתרון נוסף, והוא שימוש בחומר סותר המאפשר תיקונים בעת הצורך.

לאיזה איזור בפנים / בגוף מתאימה חומצה היאלורונית?

הטיפול מתאים לכל איזור בפנים / בגוף.

המקומות האופייניים הם הקמטים שבין האף לשפה העליונה והלחיים (Nsolabial fold), הקמטים בצידי השפה התחתונה, הסנטר והלחיים (marionette lines), הקמטים במצח, סביב ומתחת לעיניים. כאמור ניתן להשתמש בחומצה להדגשת עצמות הלחיים ותיקוני אף.

בשונה מבוטוקס שמשתק שרירים וגורם לקמטי הבעה (במצח, בין הגבות, בצידי העיניים וכדומה), חומצה היאלורונית לא מרפה שרירים, אלא עובדת על מילוי נפחים. כמו כן, ניתן להזריק חומצה היאלורונית לצלקות שקועות, לשקע בסנטר, לרקות וגם למילוי נפחים בגוף (הגדלת חזה / ישבן וכדומה).

כיצד יש להתכונן טרם מילוי קמטים בחומצה היאלורונית?

כעקרון מעבר לשטיפת הפנים במים וסבון, אין הכנה מיוחדת. אם הפציינטית מטופלת במדללי דם (אספירין, פלביקס וכדומה) ותוספי תזונה הגורמים לדילול דם (אשכוליות, שום, גינקו, שמן דגים וכדומה), יש להפסיק 10 ימים טרם הטיפול את השימוש בהם. 

בנוסף, אם ידוע על הרפס של השפתיים יש לקחת מניעתית טיפול בכדורים נגד הרפס 3 ימים לפני הטיפול ו-3 ימים לאחריו.

האם מילוי חומצה היאלורונית כואב?

ההזרקה מבוצעת עם מאלחש בקרם (אמלה), המונח חצי שעה טרם הטיפול עם ניילון נצמד מעליו, או ללא מאלחש (הזרקתי לעצמי חומצה היאלורונית לפנים והכאב נסבל לחלוטין).

אני גם משתמש בקרחונים להפחתת הכאב. לעיתים, ניתן גם להרדים את הפנים לפני הזרקה, כמו אצל רופא שיניים.

כיצד מבוצע טיפול בחומצה היאלורונית?

כאמור, הטיפול מתבצע בהרדמה מקומית / מריחת קרם מאלחש. לאחר חיטוי באלכוהול מתבצעת הזרקה קפדנית של החומצה. חשוב לשמור על סימטריה והזרקת כמות זהה לכל צד. כמו כן, חשוב להזריק לאט כדי להפחית כאב.

ההזרקה מבוצעת במחטים זעירות, או בצינורות מתכת (קנולות). אני משתמש בשניהם, תלוי באזור. לדוגמא: בעת הזרקת לשקעים תחת העיניים השימוש בקנולה עדיף (להפחתת דימומים).

ניתן להזריק חומצה היאלורונית במספר טכניקות, כגון:

• שתי וערב – למילוי שטח גדול יותר ולקמטוטים.
• “במניפה” – למילוי נפחים כמו באזור הרקות.
• בצורה כדורית – לנפח נקודה מסוימת לאפקט הרמה. למשל בעצמות הלחיים.
• באופן קווי – למילוי קמטוט ספציפי, למשל לקמטים סביב השפתיים.
• בנסיגה אחורנית – להפחתת סיכון של פגיעה בכלי דם, כמו במילוי נפחים באף.
• בשכבות – בעומק למשל, אשתמש בחומצה סמיכה למילוי קמטים, ואילו בחלק השטחי בחומצה דלילה לשיפור מרקם העור.

מה צפוי לאחר טיפול מילוי קמטים בחומצה היאלורונית?

מילוי הנפח הוא מיידי (והתוצאה לפיכך מיידית). קיימת אדמומיות קלה לאחר ההזרקה שחולפת למחרת. יום לאחר ההזרקה צפויה בצקת קלה, שחולפת לאחר יומיים.

לאחר שבועיים ניתן לראות את האפקט הסופי (כאשר החומצה סופחת נוזלים ומלחים ו”מתייצבת”). יתכנו שטפי דם (שאפשר למסך במייקאפ), אשר חולפים לאחר כשבוע.

אילו סוגי חומצה היאלורונית קיימים בשוק? מה מיוחד בכל אחד מהם?

חומצות היאלורונית שינו את פני הרפואה הקוסמטית ובכלל את פניהם של מיליוני אנשים בעולם. מדובר בחומר עם מקדם בטיחות גבוה מאוד, כמעט נטול תופעות לוואי משמעותיות.

כיום קיימים עשרות סוגים ומינים של חומצות כאלו ונשאלת השאלה, מה ההבדל בין סוג אחד למשנהו? 

מחד צמיגות החומצה (viscosity) – עד כמה נזילה החומצה במעבר במחט דקירה חלולה. מנגד גמישותה (elasticity), המהווה את התנגדות החומר כנגד הלחץ המופעל עליו.

קיימות חומצות היאלורוניות שהקשרים בין כל מולקולה למולקולה בהן חזקים יותר, כך מתקבלת חומצה “נוקשה וסמיכה” יותר, אשר מתאימה לאזורים הדורשים נפח, כמו הלחיים והרקות.

לעומתן, קיימות חומצות בעלות סמיכות נמוכה, שהקשרים ביניהן רופפים יותר. כך שהן בעיקר עוזרות למרקם העור וממלאות קמטוטים, לדוגמא: הקמטוטים סביב הפה.

כמו כן נתון ביופיסי נוסף הוא כמות הקשרים המוצלבים, ככל שקיימים יותר קשרים כאלה זמן ההתפרקות של החומצה ארוך יותר. הדור הישן של החומצות ההיאלורוניות היה מונופאזי (חד פאזה), ללא קשרים מוצלבים ולפיכך התפרק מהר יותר, לעומת החומצות מהדור החדש שהן בייפאזיות (שתי פאזות) שאורח חייהן ארוך יותר והתפרקותן בנוזל הבין תאי ארוך יותר.

פרופילו (Profhilo)

• סוג – חומצה לא מוצלבת של חברת IBSA המיוצרת באיטליה.
• יתרונות  – יעודית לשיפור מרקם העור ולא למתן נפחים. לפיכך משפרת קמטוטים, מפחיתה פגמי עור, מפחיתה את גודל פתחי בלוטות החלב, מעניקה לחות, זוהר ועור קורן יותר.
• חסרונות – אינה מוסיפה נפחים, חלק מהפציינטים מגיבים טוב מאוד לטיפול בעוד שלחלקם אין הבדל גדול לפני ואחרי הטיפול.
• טווח מחירים – נע בין $300 ל-$700 לטיפול, המחיר משתנה לפי מיקום ומרפאה.
• בטיפול הראשון מבוצעת הזרקה במספר נקודות. מומלץ לבצע הזרקה נוספת לאחר כ-6 שבועות ולאחר מכן הזרקה פעם בשנה. 
• עמידות – מחזיק מעמד כשנה. עוד מידע על פרופילו.

רסטילן (Restylane)

• סוג – מגוון סוגי חומצות בטכנולוגיות שונות. ספק GALDERMA
• יתרונות – מגוון רחב של מוצרים המותאמים לצרכים שונים, מקמטים עדינים ועד לקמטים עמוקים ואובדן נפח.
  מוניטין רב שנים ומחקר קליני נרחב תומכים ביעילותו ובבטיחותו.
• חסרונות – נוסחאות כימיות שונות עשויות לדרוש מפגשי טאצ’-אפ כדי לשמור על תוצאות מיטביות. תופעות לוואי אפשריות כוללות נפיחות, אדמומיות וחבורות באזור ההזרקה.
• טווח מחירים – כ-400 עד 800 דולר למזרק רסטילן, תלוי במוצר הספציפי ובאזור הטיפול.
• עמידות – מחזיק מעמד 6 עד 18 חודשים, תלוי בסוג המוצר ובגורמים הפרטניים של המטופל.

ג׳ובידרם (Juviderm)

• סוג – מגוון חומצות בסמיכויות שונות, מיוצר בצרפת בחברת AbbVie company
• יתרונות – חומר ותיק, מציע מגוון מוצרים לאזורים שונים, כולל שפתיים, לחיים והאזור סביב הפה. נחשב ל”רויס רויס” של החומצות ההיאלורונית. מכיל לידוקאין לשיפור הנוחות בתהליך ההזרקה.
• חסרונות – חלק מהמטופלים עלולים לחוות תופעות לוואי זמניות כמו נפיחות או חבורות.
  העלות עשויה להיות גבוהה יותר בהשוואה לחומרי מילוי אחרים של חומצה היאלורונית.
• טווח מחירים – בסביבות $500 עד $1,000 למזרק, משתנה מאוד לפי אזור מטופל ומיקום גיאוגרפי.
• משך זמן ההשפעות יכולות להימשך בין 6 חודשים עד למעלה משנה, שנה וחצי, תלוי במוצר הספציפי של Juvederm שבו נעשה שימוש.

סטילאז’ (Stylage)

• סוג – מגוון סוגי חומצות היאלורוניות מוצלבות במספר סמיכויות ויעודים. מיוצר על ידי חברת VIVACY צרפת
• יתרונות – חומצה נפוצה בישראל, בעלת וותק של כ-15 שנה.
• חסרונות – כמו בכל החומצות יתכנו תופעות לוואי. פחות נוחה להזרקה למשתמש, בעלת תפוצה עולמית נמוכה יותר מהשאר.
• טווח מחירים – 800-400 דולר למזרק.  תלוי בקליניקה, בניסיון ובתואר של הרופא.
• משך זמן ההשפעה – בין חצי שנה לשנה, תלוי במיקום ההזרקה, בגנטיקה של הפציינט וכו’.

בלוטרו (Belotero)

• סוג – מספר סוגי חומצה היאלורונית בסמיכויות ואינדיקציות שונות של חברת MERZ מיוצרת בארה״ב, גרמניה ושווייץ.
• יתרונות – נפוצה בשימוש בעולם.
• חסרונות – אינה נפוצה בשימוש בישראל.  תופעות לוואי דומות לשאר החומצות.
• טווח מחירים – 400-800 דולר בהתאם למרפאה ונסיון הרופא
• משך הזמן – חצי שנה עד לשנה כפונקציה למיקום ההזרקה, הסמיכות ומאפיינים של הפציינט.

החומצות מתחלקות ל-4 סוגים עיקריים:

1. חומצות “קשיחות” – למתן נפח באזורי הלחיים לדוגמא, כמו למשל DEEP מסדרת אמרוול של רסטילן, XL של חברת סטילאז׳. INTENSE של בולוטרו.
2. חומצות “בינוניות” – לאזורים עדינים יותר, לדוגמא: השקעים שמפרידים בין הלחי, לשפה והאף (nasolabial fold) – כמו למשל VOLUME מסדרת אמרוול של רסטילן, L/M של חברת סטילאז׳, VOLUME של בולוטרו.
3. חומצות “רכות” – לקמטוטים סביב הפה ומתחת לעיניים. כמו למשל S של חברת סטילאז׳ או TOUCH מסדרת אמרוול של רסטילן, BALANCE של בלוטרו.
4. חומצות “מימיות” – שתפקידן לשפר את איכות העור – לדוגמא: הידרומקס, SKIN BOOSTER, פרופילו.

למידע נוסף צפו בקטע הוידאו הבא בו מסביר ד”ר לוי אברהם אודות חומצה היאלורונית

סיבוכים אפשריים של מילוי חומצה היאלורונית בפנים וכיצד מטופלים?

כאמור, לחומצה היאלורונית ישנו חומר סותר בשם היאלורונידאז, ובכל סבוך ניתן להמיס את החומצה.

• זיהום – נדיר ביותר ומטופל בכדורי אנטיביוטיקה / המסת החומצה.

• חוסר סימטריות – ניתן לתקן במילויי נוסף. בכל מקרה החומר יחזיק מעמד עד לשנה ולאחר מכן ייספג לחלוטין ובמקרים קיצוניים, ניתן להשתמש בחומר המפרק את החומצה.

• עיוורון / נמקים בעור – נדירים ביותר ומטופלים בהזרקת היאלורונידאז וטיפול שמרני.

מילוי קמטים בחומצה היאלורונית – מחירים ממוצעים בישראל